טיוטת מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

 

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] לממשלה ובהתאם להוראת תכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים[2], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים למתן תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש כמפורט להלן:

 

תקנה תקציבית:

 

פרק א' - מבוא

1.  כללי

א. ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[3].

ב.  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

ג.  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

ד.  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות:

במבחנים אלה-

"האגף" – האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות.

"השירות"  שירותי הבריאות המפורטים בנספח.

"יישובי פריפריה" – ישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2017, כפי שמתעדכן מזמן לזמן; וכן יישובים המדורגים באשכולות 1 עד 4 לפי המדד החברתי-כלכלי של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת 2015 שפרסמה הלמ"ס בשנת 2018, כפי שמתעדכן מעת לעת;

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[4] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי);

"מגע" – שירות מתוך סל שירותי בריאות הנפש שניתן למבוטח, כמפורט בנספח א'; למעט השירותים: בית מאזן; אשפוז בית פסיכיאטרי; צוות משבר; טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי; שיחת תמיכה נפשית טלפונית;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

"שנת הבסיס" – השנה שתחילתה ביום י"ז בטבת התשפ"א (1 בינואר 2021) וסופה ביום כ"ז בטבת התשפ"ב (31 בדצמבר 2021);

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

4.  מטרות התמיכה:

מטרות התמיכה לפי מבחנים אלו הן להרחיב את שירותי בריאות הנפש; לקצר את זמני ההמתנה הארוכים לטיפול נפשי בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי; ולחזק מענים חסרים על הרצף הטיפולי.

5.  תחומי התמיכה

תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן:

(1)  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי;

(2)  תחום תמיכה ב' – אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה;

(3)  תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי;

(4)  תחום תמיכה ד' – צוותי משבר;

(5)  תחום תמיכה ה' – צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי;

(6)  תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

 

6.  אופן חלוקת כספי התמיכה

(א) XXX מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(1) – "הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי".

(ב) XXX מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(2) עד 5(5).

(ג) 3 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית")  יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(6) – "תמיכה נפשית טלפונית".

(ד) קופת החולים צברה זכאות לפחות בתחום תמיכה (1); וב-3 תחומים נוספים מבין תחומי התמיכה (2) עד (5).

(ה) כל קופת חולים תיתמך בשלב הראשון בסכום זכאותה הצבורה, ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על סכום זכאותה המרבית.

(ו)  ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחום תמיכה (1)  הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו בשלב החלוקה הראשון במלוא סכום הזכאות בתחום תמיכה זה, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות;  לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלב החלוקה הראשון, בתוספת 10%.

(ז)  ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי תמיכה (2) עד (5) הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו בשלב החלוקה הראשון במלוא סכום הזכאות בתחומים אלו, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלב החלוקה הראשון בתוספת 10%.

 

 

 

(ח) הקופה נדרשת להגיש תוכנית לביצוע של תחומי התמיכה שתבחר. הקופה תיתמך בהתאם לאבני הדרך שלהלן:

(1)  לאחר הגשת התוכנית והטמעת הערות המשרד, תיתמך קופת החולים בשווי של 50% מסכום התמיכה שהיא צפויה לקבל, בהתאם לתוכנית; סכום זה יקוזז מזכאותה הצבורה של קופת החולים, כפי שתחושב בסיום שנת התמיכה;

(2)  סכום התמיכה הנותר יחולק בסיום שנת התמיכה בהתאם לתנאים המפורטים בפרקים ב' וג'.

פרק ב' – פירוט תחומי התמיכה

 

7.  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי

(א)  הגדרות

              לעניין תחום תמיכה זה –

"מספר המגעים הבסיסי לשנה" – מספר המגעים במערך בריאות הנפש האמבולטורי שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת הבסיס, בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד בתוספת 1.8% בגין גידול דמוגרפי[5], ובשקלול שינוי מספר המבוטחים בקופה.

לא יחשבו למניין מספר המגעים הבסיסי לשנה מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית.

"פעילות תוספתית" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה.

לא יחשבו למניין הפעילות התוספתית מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית.

 

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להרחיב את היקף המגעים בדגש על טיפולי פסיכותרפיה בשירות בריאות הנפש בקהילה ולקצר את זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי.

המשרד יבחן את השפעת התמיכה על תורי ההמתנה, בכדי לאמוד את הצלחתו בהשגת המטרות.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת השירות המרפאתי בבריאות הנפש.

(2)  התוכנית מתייחסת לכל הפחות לנושאים הבאים:

אילו שירותים יורחבו, היכן ימוקמו גיאוגרפית, ובאילו היקפים – במונחי מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים חזוי;

באיזה אופן השירותים יורחבו – הרחבת פעילות פנים-קופתית/ רכש מספקי חוץ;

לו"ז מתוכנן לביצוע התוכנית;

(3)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 30 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות האגף הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(4)  שיעור הגידול במספר המטופלים (תעודות זהות) שקיבלו טיפול מרפאתי בשנת התמיכה גדל לכל הפחות באותו היקף של שיעור הגידול במגעים בהשוואה לשנת הבסיס.

בהקשר זה יודגש, כי משרד הבריאות מעודד ליישם שיטות טיפול מבוססות ראיות( evidence based medicine) - אשר משלבות יעילות קלינית מוכחת, עם משך טיפול קצר יחסית, כגון:  CBT (cognitive bahavioral therapy), IPT (interpersonal therapy), FFT (functional family therapy), SFT (solution focused therapy), STPP (short term psychodynamic therapy), ביופידבק ועוד. מרבית הטיפולים הנ"ל ניתנים בסדרות של 12-20 טיפולים. יחד עם זאת, ניתן לצפות כי חלק מהמטופלים יצטרכו טיפולים ממושכים יותר,  בהתאם להתוויה הקלינית.

(5)  מתוך סך הפעילות התוספתית לפחות 35% מהמגעים בוצעו עבור מטופלים בגילאים 0-18.

(6)  הקופה צברה זכאות של לפחות 60% מסך חלקה היחסי  מהסכום הכולל שהוקצה לתחום תמיכה זה;

במידה ולא נצברה זכאות בהיקף של 60% מסך חלקה היחסי של הקופה בתחום תמיכה זה (להלן -  "זכאות מינימלית") ,יופחת ההפרש בין הזכאות המינימלית לזכאות שנצברה, מהזכאות שנצברה.

לדוגמא: קופה שצברה זכאות בסך של  55% מסך חלקה היחסי – תיתמך בסך של 50% בלבד.

 

(ד)  הפעילות הנתמכת

              ביצוע של פעילות תוספתית מתוך סל שירותי בריאות הנפש, כמפורט בנספח א'.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות יינתן על ידי קופות החולים בעצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עימן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים.

(2)  נותני השירות יהיו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, במערך בריאות הנפש: פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכיאטרים, סיעוד פסיכיאטרי, מרפאים בעיסוק במרפאות ברה"ן, דיאטנים במרפאות ברה"ן, מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות ברה"ן, קרימינולוגים קליניים במרפאות ברה"ן, מתמחים ופרקטיקנטים במרפאות ברה"ן.  

(3)  לא יאושר שירות על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, ילדים וכיוצ"ב), עובדים סוציאליים, דיאטנים ואנשי סיעוד במרפאות ראשוניות וכדומה.

 

 

 

 

 

  (ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  כל קופה תצבור זכאות בעבור כל מגע בהתאם לאמור בטבלה שלהלן: 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(3)  חישוב צבירת הזכאות:

·  – כמות המגעים בתקופת המבחן בקבוצת שירות A

·  – כמות המגעים הבסיסית בקבוצת שירות A

·   – סך צבירת הזכאות בכל הארץ, יחושב לפי הנוסחה להלן:

·  – סך צבירת הזכאות ביישובי פריפריה, יחושב לפי הנוסחה להלן, אך ורק על מגעים שבוצעו למטופלים שמתגוררים בפריפריה:

·  – סך צבירת הזכאות הכולל בתחום זה, יחושב לפי הנוסחה להלן:

 

8.  תחום תמיכה ב' – אספקת שירותי בית מאזֶן למבוטחי הקופה

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"בית מאזן" – מסגרת אמבולטורית לטיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי במצבי משבר נפשי חריף, המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד מס' 77.001 , מהדורה מס' 2 בנושא: "אמות המידה להפעלת שירות בית מאזן" (להלן – נוהל האגף לבריאות הנפש); רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל תפורסם באתר האינטרנט של המשרד;

"יום טיפול" – יום בעבורו שילמה הקופה לספק השירות בעבור הטיפול בבית מאזן;

"מצבי משבר נפשי חריף" – מחלות ומצבי מצוקה נפשית חריפה אשר הטיפול בהם מתבצע בשגרה במסגרת אשפוז במחלקת אשפוז פסיכיאטרי פעילה.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים ממשבר נפשי חריף, למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות הפסיכיאטריות.

(ג)  תנאי סף למתן תמיכה

שירותי בית מאזן ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

 

(ד) הפעילות הנתמכת

אספקת שירות בית מאזן למבוטחי הקופה.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)   השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של המשרד;

(2)  במהלך כל פרק זמן, הנמשך שבעה ימי טיפול (להלן – שבוע הטיפול), עבר המטופל 7 טיפולים לפחות, מתוך סל השירותים בתחום בריאות הנפש; בפרק זמן, שמשכו קצר משבעה ימי טיפול, עבר המטופל מספר טיפולים בהיקף שלא יפחת מטיפול אחד בממוצע ליום.

(ו)   אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן, הנכללים במסגרת פרקי הזמן המקיימים את התנאים לפעילות הנתמכת, כמפורט בסעיף קטן (ה);

(2)  סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הזה:

(א) בעד כל יום טיפול במבוגרים עד היום הארבעים וחמש – 500 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים ושש – 350 שקלים חדשים;

(ב) בעד כל יום טיפול בילדים ונוער עד היום הארבעים וחמש – 600 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים ושש – 350 שקלים חדשים;

(3)  במצב בו ממוצע הטיפולים ליום קטן מ-1 , תוכפל הזכאות הצבורה בעבור אותה תקופה בממוצע הטיפולים.

 

9.  תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"אשפוז בית פסיכיאטרי" – שירות טיפולי אמבולטורי אינטנסיבי ומוגבל בזמן למטופל החווה משבר חריף, בין אם במהלך מחלה ראשוני ובין אם בהחרפה של מחלה כרונית. השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים. השירות פועל כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד מס' 78.01 בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)".

" צוות אשפוז בית פסיכיאטרי"  - צוות רב מקצועי שמספק את השירות. יכול שיהיה צוות של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה.

"יום אשפוז בית פסיכיאטרי" – יום בו קיבל מטופל שירות של אשפוז בית פסיכיאטרי.

(ב) מטרות התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת שירות אשפוז בית פסיכיאטרי, למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות פסיכיאטריות.

(ג)  תנאי סף למתן תמיכה

שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

 

(ד) הפעילות הנתמכת

אספקת שירות אשפוז בית פסיכיאטרי למבוטחי הקופה.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)   השירות ניתן ע"י צוותים אורגניים רב מקצועיים שבאפשרותם לספק את מכלול השירותים בהתאם למפורט בנוהל "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי".

(2)  למטופל שהתקבל לאשפוז בית בעצימות גבוהה, קיבל המטופל בממוצע 1.7 טיפולים ליום לפחות, בתקופת האשפוז, מתוך סל השירותים המינימלי שמוגדר בנספח א לנוהל "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי" (12 טיפולים ל-7 ימי אשפוז בית).

(3)  למטופל שהתקבל לאשפוז בית בעצימות נמוכה, קיבל המטופל בממוצע 1.07 טיפולים ליום לפחות, בתקופת האשפוז, מתוך סל השירותים המינימלי שמוגדר בנספח א לנוהל "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי" (7.5 טיפולים ל-7 ימי אשפוז בית).

 

(ו)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ימי אשפוז בית פסיכיאטרי, הנכללים במסגרת פרקי הזמן המקיימים את התנאים לפעילות הנתמכת, כמפורט בסעיף קטן (ה);

(2)  סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הזה:

בעד כל שבוע אשפוז בית בעצימות גבוהה,  עד היום הארבעים ושניים – 3635 שקלים חדשים;

בעד כל שבוע אשפוז בית בעצימות נמוכה,  עד היום הארבעים ושניים – 2245 שקלים חדשים;

 

10. תחום תמיכה ד' – צוות משבר ("crisis team")

  (א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"צוות משבר ("crisis team") – צוות רב מקצועי ייעודי שנותן שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה קצרה למטופל החווה משבר, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית. השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא יצירת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה זמין ואינטנסיבי, שיונגש אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה, של כחודש, עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז, ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותי משבר לצורך יצירת מענה חדש למטופלים במצבי משבר נפשיים.

(2)  התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בתוספת הראשונה למבחנים אלה;

(3)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

(ד) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  קופת החולים העבירה הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

  (ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל,  עד היום השלושים לקבלתו לאחריות צוות המשבר - 520 שקלים חדשים;

(2)  לא ייתמך יותר מביקור אחד ביום למטופל;

 

11. תחום תמיכה ה' – צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי

(Assertive Community Treatment ACT; Assertive Outreach Treatment AOT)

  (א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"טיפול קהילתי אסרטיבי" - שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה מוגדרת למטופל החווה משבר, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית. השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים.

"צוות טיפול קהילתי אסרטיבי" – צוות מטפלים ייעודי שמתמחה במתן טיפול קהילתי אסרטיבי.

"תוכנית טיפול אישית" – תוכנית אישית לחולה מורכב אשר תכלול יעדים אישיים וצעדים לביצוע התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי. תוכנית הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי בשיתוף המטופל.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא יצירת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למטופלים שאינם מגיעים או אינם צפויים להגיע באורח סדיר לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי. קיום של מענה בביתם או בסביבתו ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת תעסוקה, לימודים וקהילה), ובכך יצמצם ואף ימנע את הצורך באשפוז.

טיפול אסרטיבי יכול שיינתן כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז מלא, באשפוז בית, טיפול המשך לאחר התערבות של צוות משבר, כמו גם למטופל שהופנה לשירות מתוך הקהילה.

 

 

 

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי לצורך יצירת מענה חדש למטופלים שאינם מגיעים באורח סדיר לטיפול במרפאות מפאת מצבם הנפשי.

(2)  התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בתוספת השניה למבחנים אלה;

(3)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

(ד) תנאים לפעילות הנתמכת ואמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  קופת החולים העבירה הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

(2)  משך הטיפול בכל מטופל יהיה בחבילות טיפול שיוגדרו לפי תקופה ואינטנסיביות של הטיפול כפי שמופיע בטבלה להלן, ובהתאם הזכאות לתמיכה:

בכל החבילות מספר הביקורים המצויין הוא בשבוע (למעט ביקור הערכה).

 

 

 

12. תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"התערבות קצרת מועד" – מענה טיפולי נפשי ממוקד של עד 3 שיחות;

"שיחת תמיכה נפשית טלפונית"  - שיחה מתועדת למטופל במסגרת שירות של תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה בתחום תמיכה זה היא הפעלת שירות להתערבות קצרת מועד בזמינות גבוהה למטופלים, גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, למניעת הידרדרות נפשית.

(ג)  תנאי סף למתן התמיכה

(1)  לא תהיה גביה של השתתפות עצמית מהמטופל בגין קבלת השירות;

(2)  קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה.

(ד) הפעילות הנתמכת

ביצוע של פעילות שהיא – תמיכה נפשית טלפונית - התערבות קצרת מועד. ההתערבות כוללת עד 3 מפגשים עם מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר עם מוקד טלפוני בקופת החולים, עקב מצוקה נפשית גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, על רקע מגפת הקורונה ועל רקע אירועי חירום בלתי צפויים כפי שיוגדרו מעת לעת על ידי האגף, למניעת הידרדרות נפשית.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  פניה לקבלת השירות תיעשה באמצעות מוקד טלפוני שתקים לכך כל קופת חולים עבור מבוטחיה;

(2)  כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול שם הפונה, מספר תעודת הזהות שלו  ותאריך הפניה למוקד;

(3)  השירות יינתן על ידי קופות החולים בעצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(4)  הקשר עם הפונה יעשה באמצעות  הטלפון או בהיוועדות חזותית באמצעי שיאושר על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים.

(5)   לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה;

(6)  התערבות תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם למפורט בחוזר מנכ"ל "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום" 14/2018 המופיע באתר המשרד בכתובת:           https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf.

(7)  נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים, מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים, אנשי סיעוד פסיכיאטרי ומטפלים בהבעה ויצירה;

(8)  השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה או אנשי סיעוד במרפאות ראשוניות;

(9)  קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה לא יאוחר מ-7 ימים מיום פנייתו למוקד הקופה.

(10) כלל השיחות שיקבל הפונה (עד 3 שיחות) יינתנו בפרק זמן שאינו עולה על חודש מיום השיחה הראשונה;

(11) פונה שכבר קיבל את השירות ופנה לקבלת שיחות נוספות יוכל לקבל סבב שני של עד 3 שיחות בתנאי שחלפו לפחות 3 חודשים ממועד השיחה האחרונה שקיבל בסבב הראשון;

(12) בכל שלב, ככל שלפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה מתאימה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה, גם אם טרם מוצו 3 השיחות; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים בהתאם לדחיפות הרפואית;

(13) ההתערבות תינתן בשפה המותאמת למטופל (כולל ערבית, רוסית, אמהרית ושפת הסימנים);

(14) ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים; במקרה של התערבות בילדים היא תהיה מותנה באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד ברשומה הרפואית;

(15) מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית ויכלול נוסף לתכנים המקובלים גם פירוט לאופן מתן השירות (טלפון או היוועדות חזותית) ושפת המפגש; המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "תמיכה נפשית טלפונית - התערבות קצרת מועד – קורונה";

(16) קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים והערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה, ולאנשי הטיפול בקופה בדגש על צוותי רפואה ראשונית;

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  בעד כל שיחה תצבור הקופה זכאות של 200 ₪.

 

 

 

פרק ג': הוראות וכללים נוספים

13. נהלים

(א) בכל מקום בו לא נקבע במפורש בתנאי מבחנים אלה, רשאי המשרד להכיר כפעילות נתמכת במפגשים טיפוליים מרחוק, כחלופה חלקית או מלאה למפגשים טיפוליים פרונטליים.

(ב)  המשרד רשאי להחריג מחישוב הזכאות לתמיכה חודשים בהם הפעילות הנתמכת פחתה עקב מגפת ה- COVID-19 בהיקף של יותר מ 10% מהפעילות שבוצעה בתקופת הזמן המקבילה בשנת הבסיס.

(ג) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן:

(1)  עבור כלל תחומי התמיכה במבחן זה נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש. על הקופה להעביר קבצי נתונים על כלל פעילות בריאות הנפש בקהילה עבור התקופה שתחילתה ביום כ"ד בטבת התשע"ט (1 בינואר 2019) ועד תום תקופת המבחן;

בנוסף, בתקופת המבחן, על כל קופה להעביר דיווח רבעוני על כלל פעילות ברה"ן בקהילה באמצעות המערכת, לתקופה של לפחות שנה קלנדרית אחורה;

הדיווח יכלול מידע פרטני לא מזוהה על כל מגע שהתקיים במערך בריאות הנפש האמבולטורי, בהתאם למבנה הקבצים כפי שהוגדרו ע"י מחלקת BI במשרד הבריאות;

הדיווח יכלול נתונים אודות האבחנות של כל מטופל;

(2)  ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה BI – לא יוקצו כספי התמיכה עד להעברתו התקינה.

(3)  דיווח על תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי יכלול בנוסף לאמור בסעיפים (1) ו(2) לעיל:

(א) דיווח על הוספת תקני כ"א חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של היקף המשרות החדשות, המרפאות בהן נפרסו, המקצוע של כל משרה, ומועד האיוש שלה במהלך השנה.

(ב)  דיווח על הסכמי רכש חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של הספק, היקף הרכש השנתי במונחי מטופלים ו/או מגעים, ומועד תחילת הרכש בפועל.

(4)  דיווח על תחום תמיכה ב' - בית מאזן יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של בית מאזן תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "בית מאזן" (לדוגמה: "בית מאזן – עמותת ארז")

(ב)  עבור כל יום שהות של מטופל בבית מאזן יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI  יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול בבתים מאזנים ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם הבית המאזן; מועד יום השהות בבית מאזן; המגעים שניתנו באותו יום – מתוך סל השירותים בבריאות הנפש.

עבור כל מגע – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת שרות הבית המאזן.

לדוגמה:

 

 

 

 

 

 

(5)  דיווח על תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של אשפוז בית תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "אשפוז בית" (לדוגמה: "אשפוז בית – מחלימים היטב")

(ב)  עבור כל שבוע שהות של מטופל באשפוז בית יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI  יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול באשפוז בית ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם המסגרת של אשפוז הבית; מועד תחילת שבוע השהות באשפוז בית (עבור כל שבוע בנפרד); המגעים שניתנו באותו שבוע – מתוך סל השירותים בבריאות הנפש, ובהתאם לנוהל אשפוז בית 78.01.

עבור כל מגע – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת שרות אשפוז הבית.

לדוגמה:

 

 

 

 

 

 

 

 

(6)  דיווח על תחום תמיכה ד' – צוותי משבר (crisis team) יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל יחידה של צוות משבר תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "צוות משבר" (לדוגמה: "צוות משבר – אחוזה")

(ב)  עבור כל ביקור של צוות משבר אצל מטופל יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" הקוד הבא:

 

 

 

(7)  דיווח על תחום תמיכה ה' – טיפול קהילתי אסרטיבי (ACT) יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של טיפול קהילתי אסרטיבי  תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "טיפול קהילתי אסרטיבי" (לדוגמה: "טיפול קהילתי אסרטיבי – אלונים")

(ב)  עבור כל תקופת שהות של מטופל באחריות של צוות טיפול קהילתי אסרטיבי יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם המסגרת של צוות הטיפול האסרטיבי; חבילת הטיפול; מועד תחילת תקופת החבילה (עבור כל תקופה בנפרד); הביקורים שניתנו בתקופת החבילה – בהתאם לטבלת סוגי הביקורים לעיל בסעיף 12.4; תאריך הביצוע של כל ביקור.

עבור כל ביקור – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת הטיפול האסרטיבי.

 

 

 

 

 

 

 

 

לדוגמה:

 

(8)  דיווח על תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - הדיווח יהיה בקוד ייעודי כשבשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" יוזן הקוד:

 

 

(ב)  יתר השדות – כמו דיווח ה BI הרגיל.

(ד)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות שלא אושר על ידי המשרד, וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(ה) לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה מדווחת בהתאם לדרישות הנתונים המוגדרות במבחן.

(ו) תמיכת המדינה לפי מבחן זה לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילויות הנתמכות במבחן.

(ז) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר.

(ח) בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

14. תחילה:

 

 

 

 

 

 

 

תוספת ראשונה -  כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות משבר (סעיף 10)

(א)  צוות משבר יהיה צוות קבוע אזורי;  במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב) כל צוות משבר יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק לכל הפחות מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי. ניתן לכלול בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים, וכן עמיתים מומחים.

בכל ביקור של צוות משבר בבית המטופל ישתתפו לפחות 2 אנשי מקצוע.

  (ג) זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ד) מענה של הקופה לקבלת / דחיית ההפניה לטיפול של צוות משבר יינתן תוך מקסימום 3 ימי עבודה, כשבמידה ומוחלט לקבל את המטופל לטיפול – יערך אצלו ביקור ראשון לפחות בתוך פרק זמן זה.

(ה) בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות להלן:

(1)  אמות המידה להכללת (inclusion criteria)  מטופלים בטיפול של צוות משבר (קהל היעד); התוויות נגד (exclusion criteria).

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו.

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (case manager).

(4)  תהליך ההפניה לטיפול של צוות משבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך.

(5)  תהליך הקבלה לטיפול של צוות משבר.

(6)  העקרונות למענה של צוות המשבר למטופל בהתייחס ל:

א. מטרות הטיפול.

ב.  משך הטיפול המתוכנן, ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל.

ג.  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה.

ד.  אופן מתן השירותים  - פרונטלית (פיזית); מרחוק.

(7)  תהליך סיום התערבות של צוות המשבר, ושמירה על רצף טיפולי.

(8)  הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי.

(9)  התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל.

 

 

 

 

 

תוספת שנייה– כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי (סעיף 11)

(א) הצוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי יהיו צוותים קבועים בעבור כל מטופל; במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב) כל צוות יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק לכל הפחות מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי. ניתן לכלול בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים, וכן עמיתים מומחים.

(ג)  זמינות צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ד) מענה של הקופה לקבלת / דחיית ההפניה לטיפול של צוות קהילתי אסרטיבי יינתן תוך מקסימום 3 ימי עבודה.

(ה) בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות להלן:

(1)  אמות המידה להכללת (inclusion criteria)  מטופלים בטיפול קהילתי אסרטיבי (קהל היעד); התוויות נגד (exclusion criteria).

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו.

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (case manager).

(4)  אופן הזמינות של הצוות המטפל למטופל בשעות העבודה.

(5)  תהליך ההפניה לטיפול קהילתי אסרטיבי, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך.

(6)  תהליך הקבלה לטיפול קהילתי אסרטיבי.

(7)  העקרונות לבניית תכנית טיפול אישית למטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי, בהתייחס ל:

א. מטרות הטיפול.

ב.  המשך והעצימות  של השירות שמתוכנן למטופל.

ג.  השירותים שיינתנו למטופל מתוך סל שירותי בריאות הנפש.

ד.  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה.

ה. אופן מתן השירותים  - פרונטלית; מרחוק.

(8)  אופן שיקוף מדדי הצלחת תוכנית הטיפול האישית למטופל ולשאר חברי הצוות המטפל, בהתאם למדדים שיקבעו בתוכנית האישית.

(9)  ביצוע סיכום תקופתי מתועד, רב מקצועי, של עמידה ביעדי התוכנית האישית בעת השלמת התוכנית או בתדירות חודשית לפחות;

(10) תהליך סיום התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי, ושמירה על רצף טיפולי.

(11) התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי.

נספח א' – סל שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים, לפי הקידוד בממערכת BI ועם חלוקה לקבוצות שירותים