מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה בקופות חולים המבצעות תכנית לשיפור הזמינות והנגישות לבדיקות MRI

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה- 1985

לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן – החוק), בהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה ובהתאם להוראת התכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים, מתפרסמים בזה מבחנים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בקופות החולים, לשנת התקציב 2021 (להלן- שנת התקציב), כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מס' 24200320 (להלן- התקנה התקציבית)

 

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של משרד הבריאות  (להלן - הוועדה)  תדון בעניין תמיכה מתקציב משרד הבריאות (להלן- המשרד) לפי הנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן[2]  (להלן - הנוהל).

(ב) התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד) כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלו-

"בדיקות נמדדות" – אחד מארבעת סוגי הבדיקות הבאים: בדיקה נוירולוגית, בדיקת שריר ושלד, בדיקת בטן ובדיקת שד.

"גידול מינימלי מזכה" – השיעור המצטבר של שיעורי הגידול הנורמטיביים עבור כל שנה מהשנה שלאחר שנת הבסיס ועד שנת התמיכה.

"הגידול התוספתי" - הגידול בהיקף הרכש של קופה ביחס לשנת הבסיס.

"היקף הרכש" - מכפלת כמות הפעולות אשר בוצעו על ידי קופת החולים, במימון ציבורי במחיר המחירון לכל פעולה בשנה הרלוונטית.

"חוק ביטוח בריאות" - חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[3]

"מחיר המחירון" - המחיר לפי תעריף ב' של מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז שנקבע לפי חוק פיקוח מחירי מצרכים ושירותים התשנ"ו-1996, לשנת התמיכה הרלוונטית;

"נתח שוק" – החלק היחסי של היקף הרכש של קופת חולים מתוך סך היקפי הרכש של כלל קופות החולים על פי דיווחי הקופות בשנה הקודמת לשנת התמיכה.

"ספק מורשה" – בעל רישיון למכשיר MRI, כמפורט בתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), התשנ"ד-1994, המדווח במועד למשרד הבריאות על דפוסי השימוש במכשיר, בהתאם לתקנות.

"קודים מזכים" - רשימת הפעולות שבנספח א' למבחנים אלה.

"קופת חולים" - כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד3 (להלן – החוק).

"תחום בדיקות" –בדיקות באחד מהתחומים הרפואים הבאים: נוירולוגיה, שלד-שריר, שד, בטן. שיוך בדיקה לתחום יעשה על פי טבלת שיוך קודים בנספח.

"שיעור הגידול הנורמטיבי" - גידול בהיקף הרכש של הקופה בשנת הבסיס לעומת השנה שקדמה לה, ובתוספת 2%, ואולם שיעור הגידול הנורמטיבי יתואם כך שלא יעלה על 8% ולא יפחת מ-3%.

"שנת הבסיס" – שנת 2015.

3. מטרת התמיכה

קיצור זמני ההמתנה לבדיקות MRI, לשיפור הזמינות והנגישות בתחום זה.

4. תנאי סף לזכאות לקבלת כספי התמיכה:

קופת חולים תהיה זכאית לתמיכה, לפי מבחנים אלה, אם היא עומדת בתנאים הבאים:

(א) הגידול התוספתי של הקופה בפעילות בקודים המזכים, במסגרת הפניות על בסיס טופסי 17 , עלה על שיעור גידול מינימלי מזכה;

(ב)  קופת החולים תעביר דיווחים שוטפים של כמויות הביצוע, תוך התייחסות לקוד המזכה, לספק ולמועד ביצוע הבדיקה, בהתאם לטופס משרד הבריאות. לא תינתן תמיכה בעבור פעילות בקודים מזכים שניתנה לה תמיכה במבחני תמיכה אחרים של משרד הבריאות. 

(ג) קופת החולים תמנה אחראי מטעמה על התכנית שיעמוד בקשר עם האחראים במשרדי הבריאות לרבות העברת דיווחים כנדרש וכל מידע שיתבקש על ידי המשרד לטובת יישום התכנית;

5. תחומי הפעילות הנתמכת 

התמיכה לפי מבחנים אלה, תינתן לקופת חולים בעד תחומי הפעילות שלהלן, בהתאם לשיעור הקבוע בצידם:

(1)  תחום פעילות א' – גידול כמותי - 20%;

(2)  תחום פעילות ב' – זמני המתנה  – 80%;

6. אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות א'

(1)  קופות החולים יגדילו את כמות הבדיקות שהתבצעו בשנת התמיכה.

(2)  לכל קופה יחושב גידול מינימלי מזכה.

(3)  20% מהתמיכה תחולק בין קופות החולים בהתאם לגידול המינימלי המזכה שחושב עבורן באופן הבא:

(א) 4% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שעמדו לפחות בשיעור הגידול המינימלי המזכה, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ב)  4% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 1%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ג) 4% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 2%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ד)  8% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 3%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(4)  ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקם בתחום פעילות זה בין קופות החולים הזכאיות בתחום זה, על פי נתח השוק של כל קופה.

7. אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות ב'

(1)  קופות החולים יקטינו את משך ההמתנה לבדיקות בשנת התמיכה בכל תחום בדיקות.

(2)  לכל קופה יחושב גג הקצאה שנתי השווה למכפלת אחוז נתח השוק של הקופה בסכום התמיכה בעבור תחום פעילות זה.

לכל קופה יחושב מדד זמן ההמתנה בשנות הבסיס לכל תחום בדיקות באופן הבא: זמן ההמתנה ממוצע של שנים 2019-2020 משוקלל לפי מספר בדיקות אצל כל ספק.

(3)  לכל קופה יחושב מדד זמן המתנה בשנת מבחן התמיכה.

(4)  80% מהתמיכה תחולק בין קופות החולים באופן שווה בין כל תחום בהתאם לפער בין מדד זמן המתנה בשנת התמיכה  לבין מדד זמן המתנה בשנות הבסיס, עבור כל תחום בדיקות בנפרד, באופן הבא:

(א) 2.5% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 2%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ב)  5% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 4%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ג) 5% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 8%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ד)  7.5% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 10%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

 

 

 

8. תחילה ותוקף

 תחילתם של מבחנים אלה, ביום XX תשפ"א (2021) למשך שנתיים

נספח א' - קודים לדיווח

 

 

נספח ב'- קודי דיווח בחלוקה לתחומי בדיקה