תזכיר חוק התכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2021 ו- 2022 , התשפ"א-2021, פרק _':בריאות

תזכיר זה מיישם את החלטות הממשלה מיום 1 באוגוסט 2021, והוא צפוי לעלות על סדר יומה של ועדת השרים המיוחדת לעניין התכנית הכלכלית לשנים 2021 ו-2022, לאחר המועד האחרון למתן הערות הציבור.

 

א. שם החוק המוצע

חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2021 ו- 2022), התשפ"א-2021, פרק _':בריאות

 

ב. מטרת החוק המוצע והצורך בו

אישורי ההקמה שניתנים לחדרי ניתוח בבתי חולים פרטיים ולמרפאות כירורגיות פרטיות הם בגדר משאב מוגבל. כמו כן פתיחת חדרי ניתוח בבתי חולים פרטיים ופתיחת מרפאות כירורגיות פרטיות עלולה לגרום להשפעות שליליות על מערכת הבריאות הציבורית. לפיכך מוצע, שאישורי הקמה כאמור יינתנו לאחר שתינתן לבתי החולים הציבוריים הכלליים המצויים באזור בו צפויה להיפתח המרפאה או חדר הניתוח הפרטי הזדמנות לטעון את טענותיהם בעניין, ובחירת מקבל אישור ההקמה תיעשה במכרז.

 

ג. עיקרי החוק המוצע

 

עיקר 1

מוצע לתקן את פקודת בריאות העם, 1940 (להלן – פקודת בריאות העם), כך שאישור הקמה לחדר ניתוח בבית חולים פרטי או למרפאה כירורגית פרטית (להלן – אישור הקמה פרטי), יינתן לאחר שהמנהל הכללי של משרד הבריאות ערך לשם כך מכרז בכפוף לתנאים ולכללי הסף להשתתפות במכרז שייקבעו.

 

עיקר 2

מוצע שאמות המידה לבחירת מקבל אישור ההקמה במכרז תהיינה מידת התועלת לבריאות הציבור הגלומה בהצעה שהגיש למכרז, ובכלל זה שיעור ההנחה מתעריפון משרד הבריאות שאותו התחייב המציע לתת בעד שירותי בריאות שיינתנו בחדר הניתוח או במרפאה שיוקמו, וכן שיעור הפעילות שהתחייב המציע לבצע במימון ציבורי בחדר הניתוח או במרפאה.

 

עיקר 3

מוצע לקבוע כי אישור הקמה פרטי, לא יהיה ניתן להעברה או למכירה לאדם אחר, וכי העברה או מכירה של אמצעי שליטה בתאגיד שלו ניתן אישור הקמה פרטי - תהיה טעונה אישור מאת שר הבריאות ושר האוצר.

 

ד. השפעת תזכיר החוק המוצע על החוק הקיים

תיקון פקודת בריאות העם, 1940.

 

ה. השפעת תזכיר החוק המוצע על תקציב המדינה

אין.

 

ו. השפעת תזכיר החוק המוצע על תקנים במשרדי הממשלה וההיבט המינהלי.

אין.

 

ז. להלן תזכיר נוסח החוק המוצע

 

תזכיר חוק התכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2021 ו- 2022), התשפ"א-2021, פרק _':בריאות

 

 

דברי הסבר

סעיף 1

לפסקה(1)

משרד הבריאות מופקד על מתן רישיונות להפעלת חדרי ניתוח, מרפאות כירורגיות, ומכשירים רפואיים מיוחדים, וכן על מתן אישורי הקמה לבתי חולים ומרפאות. בין השנים 2017 ל-2019, ניתנו על ידי משרד הבריאות אישורי הקמה ל- 26 חדרי ניתוח בבתי חולים פרטיים או מרפאות כירורגיות פרטיות , מה שהביא לגידול משמעותי בפעילות הכירורגיות הפרטיות בישראל.

 

תקנות בריאות העם (אמות מידה לאישור הקמה למרפאות), התשע"ז-2017 (בפרק זה – תקנות בריאות העם), קובעות את אמות המידה למתן אישור הקמת מרפאה כירורגית, שכוללות, בין השאר, את אלה: התועלת לבריאות הציבור מהוספת המרפאה, עמדות הניתוח או השירותים הרפואיים שיינתנו במרפאה; השפעת הקמת המרפאה על שירותי הרפואה הציבוריים בישראל; צפי השימוש בשירותי המרפאה לצורכי מערכת הבריאות הציבורית והיקפו; וכן שמירה על שיעור עמדות הניתוח או מרפאות מאותו סוג במוסדות רפואיים בישראל כך שלא יעלה על 0.045 עמדות ניתוח לכירורגיה בינונית לאלף נפש באותו המחוז.

 

יחד עם זאת, תקנות בריאות העם לא מגדירות כיצד יוענק אישור להקמת מרפאה או חדר ניתוח , ומתן אישורי הקמה ובהמשך לכך רישיונות לעניין זה ליזמים פרטיים, הוא בעיקרו תוצאה של פניות היזמים הפרטיים שלא נבחנות אחת מול השנייה בהתאם לאמות מידה שנקבעו בתקנות האמורות.  

 

מכיוון שאישור הקמה לחדר ניתוח בבית חולים פרטי או מרפאה פרטית הינו משאב מוגבל אשר מחולק על ידי המדינה, יש לתתו באמצעות הליך תחרותי, שוויוני ושקוף, ובהתאם לכללי מנהל תקין של שוויון בהקצאת משאב זה. בהמשך לעקרונות הקבועים בתקנות בריאות העם, מוצע כי לפקודת בריאות העם, 1940 (בפרק זה – פקודת בריאות העם), יתווסף סעיף 24א1 המוצע, שבמסגרתו ייקבע שאישור ההקמה לחדר ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית (בפרק זה – אישור הקמה פרטי), יינתן בהליך מכרזי וכי ההליך המכרזי יעגן תנאים ברורים לזכייה בהליך וכן נתונים שונים שעליהם יידרשו המציעים לדווח במסגרת ההליך. יובהר בעניין זה שתקנות שכבר נקבעו לפי סעיף 24א לפקודת בריאות העם, יחולו גם לעניין מתן אישורי הקמה פרטיים לפי סעיף 24א1 המוצע.

 

כדי למזער פגיעה אפשרית במערכת הבריאות הציבורית, מוצע כי אמות המידה לבחירת ההצעה הזוכה במכרז יהיו מידת התועלת לבריאות הציבור הגלומה בהצעה שהוגשה למכרז, ובכלל זה שיעור ההנחה מתעריפון משרד הבריאות שאותו התחייב המציע לתת בעד שירותי בריאות שיינתנו בחדר הניתוח בבית החולים הפרטי או במרפאה הכירורגית הפרטית, ובכלל זה לקופות החולים ולחברות הביטוח במסגרת תוכניות הביטוח הפרטיות, וכן שיעור הפעילות בחדר הניתוח בבית החולים הפרטי או במרפאה הכירורגית הפרטית שאותו התחייב המציע במכרז לבצע במימון ציבורי. כמו כן, מוצע ששר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, יקבע בתקנות מהם תנאי הסף שיידרשו להשתתפות במכרז.

 

כדי למנוע תופעה של גופים שמקבלים אישורי הקמה פרטיים ואינם מקימים את חדרי הניתוח או המרפאות הכירורגיות, או תופעה שלפיה גופים מסוימים סוחרים באישורי הקמה הפרטיים שניתנו להם, מוצע להגביל את תקופת תוקפו של אישור הקמה פרטי ל-12 חודשים לעניין תחילת ההקמה, ולעוד 3 שנים לעניין השלמת ההקמה, עם אפשרות של הארכת תקופה אחרונה זו על ידי המנהל הכללי של משרד הבריאות אם ראה שיש הצדקה לכך. כמו כן, מוצע לאסור על העברתו או מכירתו של אישור הקמה פרטי או זכות מהזכויות המוקנות בו, וכן לקבוע שבמקרה שבו ניתן אישור הקמה פרטי לתאגיד, יהיו העברה או מכירה של אמצעי שליטה בתאגיד טעונות אישור מאת שר הבריאות ושר האוצר.

 

לפסקה (2)

כדי לתת בידי המנהל הכללי של משרד הבריאות כלי אכיפה אפקטיביים לאכיפת התחייבויותיו של הזוכה במכרז למתן אישור הקמה פרטי, מוצע לתקן את סעיף 25א לפקודת בריאות העם, שעניינו "סגירת מוסד רפואי",  ולקבוע כי המנהל כהגדרתו בפקודת בריאות העם [הערה: ראו הגדרה של "המנהל" שנעשה בו שימוש בסעיף 25א] יהיה רשאי להורות על ביטול רישומו של מוסד רפואי ככל שמצא כי המוסד הרפואי הפר התחייבויות שנתן במכרז למתן אישור הקמה פרטי לפי סעיף 24א1 המוצע לפקודת בריאות העם.

 

סעיפים 2 ו-3

על מנת לאפשר היערכות להסדר המוצע, מוצע כי שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, יתקין תקנות ראשונות לפי סעיף 24א1(ג) המוצע לפקודת בריאות העם, בתוך 60 ימים מיום תחילתו של החוק  המוצע, כאשר עד מועד התקנת התקנות כאמור לא יינתנו אישורי הקמה פרטיים.

בנוסף, מוצע שעל בקשה לקבלת אישור הקמה כמשמעותו בסעיף 24א לפקודת בריאות העם לחדר ניתוח בבית חולים פרטי או למרפאה כירורגית פרטית, התלויה ועומדת לפני המנהל ביום תחילתו של החוק המוצע, ימשיכו לחול הוראות לפי אותו סעיף, וזאת כדי לאפשר לגופים שכבר החלו בהליך לקבלת אישור ההקמה הפרטי לפי סעיף 24א לפקודת בריאות העם, להשלים את ההליך בהתאם להוראות אותו סעיף.