תיקון למבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן - החוק), ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסם בזה תיקון למבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים[2] (להלן – המבחנים העיקריים), כמפורט להלן:

1.  תיקון שם המבחנים

במקום "מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות החולים" יבוא "מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות החולים בשנת התמיכה 2022";

2.  תיקון סעיף 5

בסעיף 5 למבחנים העיקריים –

לאחר פסקה 5(30) יבוא :

" (31)תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי";

3.  תיקון סעיף 6

בסעיף 6 למבחנים העיקריים  -

(1)  לאחר פסקה (ג) יבוא:

"(ד). הזכאות הצבורה בכל אחד מתחומי התמיכה לא תעלה על 140% מהזכאות שאושרה לאותו תחום פעילות בשלב הצגת התוכניות

(ה) . סכומי תמיכה שיוקצו לקופת החולים בעד חיסון האוכלוסייה לשפעת לא יועברו לתחומי תמיכה אחרים;" ;

4.  תיקון סעיף 8

בסעיף 8 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף קטן (א) לפני הגדרת "חיסון" יבוא :

""אוכלוסיית היעד"  -  נשים הרות, ילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים, אוכלוסייה מבוגרת .

(2)  בסעיף קטן (א) בהגדרת "חיסון" במקום "לכלל מבוטחי קופת החולים" יבוא " לאוכלוסיית היעד בקופת החולים"

(3)  בפסקה (ד)(2) במקום "30" יבוא "18".

(4)  בפסקה (ד)(3) במקום "1.8" יבוא "1.4".

5.  תיקון סעיף 32

בסעיף 32 למבחנים העיקריים –

(1)  בפסקה (ג)(2)(ה) במקום "בעלי נכות נפשית בשיעור של 20% נכות ומעלה" יבוא "המטופלים במסגרת מערך בריאות הנפש בקופת החולים".

6.  הוספת סעיף 37א.

לאחר סעיף 37 במבחנים העיקריים יבוא:

"38. תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה  -

"אוכלוסיית היעד " – מטופלים במהלך ולאחר  שיקום, עם צפי למוגבלות משמעותית בסיום הליך השיקום;

 "מפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות" - מפגש טיפולי המתקיים בנוכחות פיזית של מתאם  הטיפול;

"מפגש תאום טיפול שיקומי מרחוק" – מפגש טיפולי המתקיים ללא נוכחות פיזית של מתאם הטיפול;

"מתאם רצף הטיפול שיקומי" – מטפל ממקצועות הבריאות, השותף בבניית תוכנית הטיפול השיקומי ואחראי על התאום הנדרש בין כלל הגורמים למימושה האופטימלי;

"עמית מלווה" – אדם שעבר הליך שיקומי משמעותי ונמצא מתאים ללוות את המטופל במהלך תכנית הטיפול השיקומי, בהנחיית מתאם רצף הטיפול השיקומי ובמקרים בהם קיימת מורכבות שיקומית, המקשה במימוש מטרות תכנית הטיפול השיקומי;

"תכנית הטיפול השיקומי" – תכנית אישית ממוקדת מטרות ויעדים, הכוללת תיווך ומיצוי שירותים וזכויות במערכת הבריאות ובקהילה, בניית רשת תמיכה למטופל ומענים בתחומי חיים מגוונים כגון: בריאות, כלכלה, תעסוקה ופנאי; תוכנית הטיפול השיקומי תבנה על ידי צוות השיקום באשפוז או בקהילה בשיתוף עם המטופל ומתאם הטיפול השיקומי.

(ב)  מטרת התמיכה

שיפור תוצאות הטיפול השיקומי בקרב אוכלוסיית היעד;

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית לתאום טיפול שיקומי;

(2)  התוכנית הוצגה לחטיבת הרפואה ולחטיבת הרגולציה שבמשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(ד)  הפעילות הנתמכת

איוש תוספתי של מתאמי טיפול שיקומי ושל עמיתים מלווים במחוזות קופת החולים;

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  תאום הטיפול השיקומי יוצע למטופלים ללא תשלום;

(2)  מתאם הטיפול השיקומי או העמית המלווה הועסקו בתפקיד זה בקופת החולים בהיקף של שליש משרה , לפחות;

(3)  מתאמי הטיפול השיקומי והעמיתים המלווים הוכשרו לביצוע תפקידם בהכשרה שמשכה 8-10 שעות;

(4)  משך תאום הטיפול השיקומי לא יפחת מ – 3 חודשים ולא יעלה על 18 חודשים;

(5)  למפגש תאום טיפול שיקומי יוקצו 45 דקות;

(6)  מפגשי תיאום הטיפול השיקומי יתועדו ברשומה הרפואית הממוחשבת בקופת החולים.

(7)  במהלך שלושת החודשים הראשונים תדירות המפגשים עם מתאם הטיפול השיקומי לא תפחת מפעמיים בחודש, שניים מהמפגשים יתקיימו כמפגשי תיאום טיפול שיקומי בנוכחות, כאשר לפחות אחד ממפגשים האלה יתקיים בבית המטופל.

(8)  מהחודש הרביעי ואילך תדירות המפגשים לא תפחת מפעם בחודש, כאשר לפחות מפגש אחד ברבעון יתבצע כמפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות;

(9)  משך ליווי מטופל על ידי עמית מלווה לא יפחת מ – 3 חודשים;

(10) תדירות המפגשים שיתקיימו בין עמית מלווה לבין המטופל תהיה פעם עד שלוש פעמים בחודש. לפחות אחד המפגשים יתבצע כמפגש בנוכחות;

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד העסקת מתאם טיפול שיקומי במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 200 אלף ₪ ובלבד שמתאם הטיפול שיקומי ביצע במהלך שנת הערכה לפחות 120 תאומי טיפול שיקומי;

(2)  בעד העסקת עמית מלווה במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 160 אלף ₪ ובלבד שהעמית המלווה ליווה במהלך שנת ההערכה לפחות 80 מטופלים;

(3)  בעבור מתאם טיפול שיקומי או עמית מלווה, שהועסקו במשרה חלקית או שהשלימו במהלך שנת ההערכה מספר קטן יותר של תאומי טיפול שיקומי או ליווי מטופלים בהתאמה, תופחת הזכאות הצבורה לקופת החולים באופן יחסי;";

7.  תיקון סעיף 38

בסעיף 38 למבחנים העיקריים  -

לאחר סעיף קטן (ט) יבוא:

"(י) משרד הבריאות רשאי לפרסם את רשימת תחומי התמיכה בהם קופות החולים מחויבות להיתמך.

(יא) משרד הבריאות רשאי לפרסם לכל אחת מקופות החולים את סכומי הזכאות המזעריים והמרביים לכל אחד מתחומי התמיכה הנזכרים במבחנים אלו."

8.  תחילה

תחילתו של תיקון זה ביום  כ"א תמוז התשפ"א  (1 בינואר 2022)

______________התשפ"א

(_____________2020)

 

                                                                                                              ____________________

                                                                                                                ח"כ יולי (יואל) אדלשטיין

                                                                                                                          שר הבריאות

(803-35-2020-000075)