תאריך תצוגה: 04/10/2022
הקליקו על כותרת הסעיף
1. הגדרות
פרק ב': מוסד רפואי מוכר
2. תנאים לאישור בית חולים כמוסד רפואי מוכר
3. תנאים לאישור מרפאה כמוסד רפואי מוכר
4. ציוד חדר ניתוח גיניקולוגי
5. סייג לאישור מרפאה
5א. אישור מרפאה לגבי הפסקות היריון תרופתיות בלבד
6. נוהל למתן אישור מרפאה
7. תקפו של אישור למרפאה
8. בקשה לחידוש אישור
9. דיווח על שינויים
10. ביטול האישור
פרק ג': אישור להפסקת הריון
11. מזכירה לועדה
12. יושב-ראש הועדה
13. אישור להפסקת הריון
13א. מסמכים מקוונים ושמירה דיגיטלית
פרק ד': שונות
14. מקום מושב הועדה
15. השם
חלק א'
פרטי הפנייה, הפונה והבקשה
הצהרת הפונה
חלק ב'
למילוי על ידי הרופא/ה בוועדה
חלק ג'
החלטת הוועדה להפסקת היריון לפי סעיף 315 לחוק
למילוי על ידי יושב/ת ראש הוועדה

תקנות העונשין (הפסקת הריון), התשל"ח-1978 1

בתוקף סמכותי לפי סעיף 321 לחוק העונשין, התשל"ז-1977, ולאחר התייעצות עם שר המשפטים ועם ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
1.   
2.   
3.   
4.   
5.   
5א.   
6.   
7.   
8.   
9.   
10.   
11.   
12.   
13.   
13א.   
14.   
15.   
טופס 1
(תקנה 6)
יוגש בשני עתקים
בקשה לאישור מרפאה כמוסד רפואי מוכר


אל: ראש שירותי אישפוז במשרד הבריאות
באמצעות הרופא המחוזי/הנפתי*__________________________________

מוגשת בזה הבקשה לאישור מרפאה כמוסד רפואי מוכר לענין סעיף 312 לחוק העונשין, התשל"ז-1977, בהתאם לתקנות העונשין (הפסקת הריון), התשל"ח-1978.

1. מען המרפאה:

 
עיר/ישוב*
רחוב
מס' בית

2. שמו, מספר זהותו ומענו של בעל המרפאה:

 
שם משפחה
שם פרטי
מס' ת"ז


 
עיר/ישוב*
רחוב
מס' בית
(במקרה של תאגיד - שם התאגיד, מספר רישומו ומען משרדו הרשום).

3. שמו, מספר זהותו, מענו, מספר רשיונו ומספר תעודת תואר מומחה של מנהל המרפאה:

 
שם משפחה
שם פרטי
מס' ת"ז


 
עיר/ישוב*
רחוב
מס' בית


 
מס' רשיון רופא
 
מס' תעודת תואר מומחה
 
 
 
 
 
 
 
חתימת בעל המרפאה

מצורפים:

תכנית המרפאה

שמותיהם, מעניהם ותאריהם של חברי סגל המרפאה

רשימת הציוד במרפאה

_________________

* מחק את הבלתי מתאים.
טופס 2
(תקנה 13(א)(1), (ו) ו–(יא))
טופס בקשה להפסקת היריון

שם המוסד הרפואי __________________ וסמל המוסד (למילוי על ידי המוסד) __________________
תאריך הפנייה ____________/________/________


מחליטה הועדה שהוקמה לפי סעיף 315 לחוק העונשין, התשל"ז-1977, לאשר את הפסקת ההריון מאחר שראתה שיש הצדקה לכך מהסיבה הבאה:*
הערות:**


חברי הועדה:

1.
 
 
 
 
שם משפחה
שם פרטי
חתימה

__________________________________________________
מספר רשיון הרופא

(רופא בעל תואר מומחה ביילוד ובגניקולוגיה)

_________________

* יש לציין אחת הסיבות המנויות בסעיף 316(א) לחוק.
** יש לציין את משך ההריון וכן אם ניתן לבצע את הפסקתו במרפאה ועד לאיזה תאריך, או בבית חולים.

2.
 
 
 
 
שם משפחה
שם פרטי
חתימה

__________________________________________________
מספר רשיון הרופא

(רופא מוסמך ביילוד וגיניקולוגיה/רפואה פנימית/פסיכיאטריה/רפואת משפחה/בריאות הציבור)*

3.
 
 
 
 
שם משפחה
שם פרטי
חתימה

________________________________________
מס' ת"ז

(עובד סוציאלי)

תאריך________________________________

כ"ג בניסן התשל"ח (30 באפריל 1978)
אליעזר שוסטק
שר הבריאות

_________________

* מחק את הבלתי מתאים.
[1.] ק"ת 3856, התשל"ח (4.6.1978), עמ' 1432.
תיקון:ק"ת 10240, התשפ"ב (4.7.2022), עמ' 3370 (ת"ט בק"ת 10248, התשפ"ב, עמ' 3416).

מפת מסמך

פרק א': הגדרות
1. הגדרות
פרק ב': מוסד רפואי מוכר
2. תנאים לאישור בית חולים כמוסד רפואי מוכר
3. תנאים לאישור מרפאה כמוסד רפואי מוכר
4. ציוד חדר ניתוח גיניקולוגי
5. סייג לאישור מרפאה
5א. אישור מרפאה לגבי הפסקות היריון תרופתיות בלבד
6. נוהל למתן אישור מרפאה
7. תקפו של אישור למרפאה
8. בקשה לחידוש אישור
9. דיווח על שינויים
10. ביטול האישור
פרק ג': אישור להפסקת הריון
11. מזכירה לועדה
12. יושב-ראש הועדה
13. אישור להפסקת הריון
13א. מסמכים מקוונים ושמירה דיגיטלית
פרק ד': שונות
14. מקום מושב הועדה
15. השם
חלק א'
פרטי הפנייה, הפונה והבקשה
הצהרת הפונה
חלק ב'
למילוי על ידי הרופא/ה בוועדה
חלק ג'
החלטת הוועדה להפסקת היריון לפי סעיף 315 לחוק
למילוי על ידי יושב/ת ראש הוועדה