תיקון התוספת

1.

בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז- 1956^[2] (להלן – התקנות העיקריות),  בחלק א' לתוספת -

(1)

במקום פרט 5 יבוא -

"5.

מחלות ריאה כרוניות

הגדרות לעניין סעיפים 5 ו- 6 :

FEV1

זרימה נשיפתית מאומצת בשנייה הראשונה                                                                

FEV1/FVC

זרימה נשיפתית מאומצת בשנייה ראשונה מחולקת בנפח החיוני המאומץ

DLCO

כושר הדיפוזיה

VO2 MAX

תצרוכת חמצן מירבית מתוך מבחן מאמץ לב ריאה משולב

סטורציה

ריווי חמצן בדם

TLC

קיבולת ריאתית כוללת

מבחן תגר -מטכולין

מבחן זרימה נשיפתית בנוכחות תגר תרופתי ע"י מטכולין

(1)

חסמת הריאה (COPD)  או מחלה ברונכיאקטטית

לשם קביעת דרגת נכות נדרש יחס FEV1/FVC השווה או הנמוך מ 70% וזאת בהתאם ל- 2 בדיקות תפקודי ריאות לפחות שבוצעו בשנתיים האחרונות.

(א)

עם FEV1 שווה או גדול מ-75%  מהצפוי -

(I)

ללא תסמינים

0%

(II)

עם תסמינים (כגון שיעול, ליחה או קוצר נשימה) 

10%

(ב)

עם FEV1 או DLCO בין 65% ל- 74%

20%

(ג)

עם FEV1 או DLCO בין 50% ל- 64%

40%

(ד)

עם FEV1 בין 30% ל- 49% או DLCO בין 35% ל- 49%

60%

(ה)

עם FEV1 קטן מ- 30% או DLCO קטן מ- 35%

100%

הערה: לעניין פרטי משנה (ב), (ג) ו- (ד) – במקרים של חסמת הריאה (COPD) עם 2 התלקחויות מתועדות בשנתיים האחרונות- תוגדל דרגת הנכות ב- 10% נוספים.

(2)

מחלות ריאה רסטריקטיביות

דרגת הנכות תקבע על פי תוצאות של לפחות שתי בדיקות תפקודי ריאה מלאות הכוללות זרימה נשימתית, נפחי ריאה וכושר דיפוזיה שבוצעו בשנתיים האחרונות המרווח בין הבדיקות למעלה מחודש

(א)

עם FEV1 או TLC או  DLCO   גדולים מ-80%

0%

(ב)

עם FEV1 בין 60% ל- 79% או TLC בין 70% ל-  79% או DLCO בין 60% ל- 79%

20%

(ג)

עם FEV1 בין 50% ל- 59% ,או TLC בין 50% ל- 69% או DLCO  בין 40% ל- 59%

40%

(ד)

עם FEV1 בין 30% ל- 49% או TLC בין 40% ל- 49% או DLCO בין 30% ל- 39% או VO2 מקסימלי בבדיקת מאמץ לב-ריאה בין 10 ל- 14 מ"ל לק"ג לדקה

60%

(ה)

עם FEV1 מתחת ל- 29% או TLC מתחת ל- 40% או DLCO מתחת ל- 30% או VO2  בבדיקת מאמץ לב-ריאה מתחת ל- 10 מ"ל לק"ג לדקה או עם  סטורצית חמצן מתחת ל- 90% וצורך בטיפול קבוע בחמצן של לפחות 16 שעות ביממה בחודשיים האחרונים

80%

(ו)

עם צורך בהנשמה מלאכותית קבועה

100%"

(2)

במקום פרט 6 יבוא -

"6.

קצרת הסימפונות (אסתמה)

דרגת הנכות תקבע עפ"י סיכום הניקוד המתקבל מבחינת תפקודי הריאות בטבלאות 1-3, כמפורט להלן:

סעיף

סיכום הניקוד

אחוזי הנכות

(א)

0

0%

(ב)

1-3

10%

(ג)

4-6

20%

(ד)

7-9

40%

(ה)

שווה או גדול מ-10

60%

(ו)

גדול מ-5 ועם שני אשפוזים לפחות בטיפול נמרץ נשימתי (ICU)

80%

(ז)

יותר משני אשפוזים בטיפול נמרץ על רקע נשימתי (ICU) כולל הנשמה מלאכותית

100%

טבלה מס' 1 -  FEV1 עם מרחיבי סמפונות

FEV1 (% מהצפוי)

ניקוד

גדול מ- 80%

0

70%-80%

1

60%-69%

2

50% -59%

3

קטן מ- 50%

4

טבלה מס' 2 - מידת רגישות היתר של דרכי האוויר (AIRWAYHYPERRESPONSIVENESS) לפי אחוזי ההפיכות

אחוז השינוי (הפיכות,chg) ב- FEV1 (לפני הטיפול ולאחריו),

ניקוד

< 10%

0

10%-19%

1

20%-29%

2

30%≤

3

טבלה מס' 3  - אסתמה

טיפול

ניקוד

ללא צורך בטיפול תרופתי

0

שימוש בטיפול תרופתי על פי צורך

1

שימוש במשאפים סטרואידילים לאסטמה (פלוטיקזון במינון של עד 500 mcg ליממה, או טיפול במשאף סטוירידאלי שווה ערך אחר), או טיפול יומי באנטי-לאוקוטריאנים

2

שימוש במשאפים סטרואידילים לאסטמה (פלוטיקזון במינון של מעל 500 mcg ליממה, או טיפול במשאף סטוירידאלי שווה ערך אחר), או צורך מתועד של שימוש מזדמן של פעמיים בשנה או יותר בסטרואידיים סיסטמיים

3

שימוש במשאפים סטרואידילים לאסטמה (פלוטיקזון במינון גבוה מ-1000 mcg ליממה או טיפול במשאף סטוירידאלי שווה ערך אחר) או שימוש באנטי    Xolair) IGE) או טיפול ביולוגי אחר או שימוש יומי בסטרואידים סיסטמיים

4"

(3)

במקום פרט 7 יבוא -  

"7.

מחלות זיהומיות של הריאות

(1)

שחפת

(א)

פעילה (על פי תרבית) מיום הופעת הסימפטומים -

(I)

עד חודש לאחר הוכחת אי פעילות המחלה (לפי תרביות שליליות)

100%

(II)

בתום התקופה האמורה בסעיף (I) ׁועד תום הטיפול האנטי-שחפתי 

50%

(ב)

לא פעילה, לרבות עם טיפול מונע לזיהום לטנטי – אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיף משנה 5(2)

(2)

דלקות ריאה לסוגיהן (חיידקיות, פטרייתיות, ויראליות ואחרות)

(א)

מחלה פעילה בזמן אישפוז ועד חודש אחריו

100%

(ב)

בתום התקופה המצוינת בסעיף א - אחוזי הנכות למחלת ריאה פעילה יקבעו בהתאם לליקוי הריאתי.

(3)

מחלות קרום הריאות

דרגת הנכות תקבע בהתאם לסעיף משנה 5(2)"

(4)

במקום פרט 8 יבוא -

"8.

כריתת ריאה חלקית או מלאה

(1)

עד שלושה חודשים לאחר הניתוח

50%

(2)

לאחר התקופה האמורה בסעיף 1 ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לסעיף משנה  5(2)

הערה לעניין סעיפים 5-8   -  כאשר קיימות מספר מחלות ריאה תקבע דרגת הנכות  על פי הליקוי החמור מבניהם"

תחילה ותחולה

 2.

תחילתן של תקנות אלה ב – 1 בחודש שלאחר פרסומן (להלן – יום   התחילה),  והן יחולו על מי שעניינו נדון בוועדה או בוועדה לעררים בתום תשעים ימים מיום  התחילה ואילך.