בתוקף סמכותי לפי סעיפים 15א ו-37 לחוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום), התש"י-1950^[1](להלן - החוק),בהתייעצות עם שר האוצר ובאישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:

פרק א':  כללי

הגדרות

1.  

בתקנות אלה-

"גורם מממן" - קופת חולים , משרד הבריאות או כל מקור זכאות אחר שמבקש זכאי למצות מולו את הזכאות להטבה רפואית כאמור בסעיף 15ו(ג) לחוק, כולה או חלקה, ולרבות ביטוח בריאות מכל סוג;

"דוח תפקודי" – דוח של רופא או אחות בנוגע למצבו הרפואי והתפקודי של המבקש שבו מפורטת הבעיה הרפואית של המבקש, סוג הטיפול הנדרש או סוג המכשיר הרפואי הנדרש, לפי העניין;

"דוח ניפוק תרופות" -  דוח תקופתי שמפיקה קופת חולים למבקש על כל התרופות שרכש והכולל מידע על כל התרופות שנרכשו בבתי המרקחת של קופות החולים או בבתי המרקחת שיש להם הסדר תשלומים עמה;

"חוק ביטוח בריאות ממלכתי" - חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994^[2];

"לשכה מחוזית" –  הלשכה המחוזית של האגף שבה מטופל המבקש;

"מבקש" – כמשמעותו בפרקים ב' עד יח';

"מוסד סיעודי" - כהגדרתו בסעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-[3]1995;

"מרשם"  -כהגדרתו בתקנות הרופאים (מתן מרשם), התשמ"א-1981 ^[4] ;

"סל שירותי הבריאות" - רשימת התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות המפורט בתוספת השנייה  לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לרבות הצווים והתקנות  שמתקין שר הבריאות לפי סעיף 8(ז) לחוק האמור;

"קבלה" –  חשבונית מס מקורית או קבלה מקורית של מקבל התשלום, עיסוקו ומקום עסקו, על שם המבקש, המעידה על התשלום בעד ההטבה הרפואית המבוקשת, על אופן התשלום, פירוט התשלומים וכן בצירוף פרטים או מסמכים נוספים כנדרש בתקנות אלה;

"קופת חולים" – כמשמעה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"ש"ח"- שקלים חדשים.

הוראות כלליות

2.

(א) סיוע לפי תקנות אלה יינתן -

(1) למי שהתקיימו בו התנאים לקבלת ההטבה המבוקשת המפורטת בתקנות אלה;

(2) בדרך של החזר כספי של התשלום ששילם המבקש בפועל לאחר מימוש קבלת ההטבה הרפואית או לאחר רכישת ההטבה הרפואית, לפי העניין, זולת אם נקבע מפורשות אחרת בתקנות אלה;

(3) רק לאחר שהמבקש הציג לקצין תגמולים הוכחה בהתאם לקבוע בתקנות משנה 2(ב) ו- 2(ג) כי מיצה את זכויותיו מול הגורם המממן לפי התנאים והכללים שקבע הגורם המממן,  לא פנה המבקש לגורם המממן למיצוי זכאותו – רק לאחר שהמבקש הציג אישור של הגורם המממן כי לא סייע למבקש במימון ההטבה המבוקשת ופירוט של גובה הסיוע שהמבקש היה יכול לקבל מהגורם המממן בעד אותה הטבה;

(4) בכפוף להגשת בקשה לקצין תגמולים בלשכה מחוזית כמפורט בתקנות אלה לגבי ההטבה המבוקשת בצירוף קבלה.

(ב) בהעדר קבלה יצרף המבקש לבקשתו:

(1)העתק נאמן למקור של חשבונית המס המקורית או הקבלה המקורית, לפי העניין, בחתימה ובחותמת של מי שהוציא את חשבונית המס או הקבלה המקורית;

(2) אישור של קופת חולים או משרד הבריאות או שניהם, לפי העניין, על ההשתתפות וגובה ההשתתפות במימון ההטבה הרפואית המבוקשת או אישור על אי השתתפות שלהם בהטבה הרפואית המבוקשת. במידת הצורך קצין התגמולים רשאי לבקש אישור מכל גורם מממן אחר.

(3) הצהרה לפיה קיבל או לא קיבל, לפי העניין, סיוע מגורם מממן ואם קיבל יצרף גם אישור של הגורם המממן על גובה הסיוע.

(ג) על אף האמור בתקנה 2(ב), לצורך סיוע להחזר מימון טיפול שיניים לפי פרק ו', בהעדר קבלה כהגדרתה בתקנה 1, רשאי קצין התגמולים לאשר למבקש להגיש עד שלוש פעמים בלבד עבור בקשה אחת או יותר -  העתק נאמן למקור של חשבונית המס המקורית או הקבלה המקורית, לפי העניין, בחתימה ובחותמת של מי שהוציא את חשבונית המס או הקבלה המקורית ובלבד שיצרף לה הצהרה לפיה קיבל או לא קיבל, לפי העניין, סיוע מגורם מממן ואם קיבל יצרף גם אישור של הגורם המממן על גובה הסיוע.

(ד) גובה הסיוע יהיה בסכום שלא יעלה על הסכום המרבי הקבוע לגבי אותה הטבה רפואית כמפורט בסעיף 15ו לחוק או על התשלום ששילם המבקש בפועל, הנמוך מבניהם, בניכוי סכום השתתפות עצמית של המבקש אם נקבע לגבי ההטבה המבוקשת.

(ה) קיבל המבקש סיוע מגורם מממן, ינוכה סכום הסיוע שנתן הגורם הממן מהתשלום בפועל או מעלות ההטבה הרפואית, לפי העניין.

(ו) לצורך בחינת זכאות לפי תקנות אלה רשאי קצין תגמולים להיוועץ עם יועץ רפואי, לרבות לעניין סוג הטיפול הרפואי שבעדו ניתן סיוע, משך הזמן הנדרש למתן הסיוע והיקפו.

(ז) סיוע לפי תקנות אלה למבקש השוהה במוסד סיעודי ומקבל סיוע בעד השהייה במוסד לפי סעיף 8א או 11 לחוק הוא כדלקמן:

(1) המבקש יקבל סיוע לפי פרק ו' – לטיפולים משמרים בלבד, ולפרקים יא', יב' ו-יג' בלבד, וכן סיוע בעד רכישת תרופות שאינן ברשימת התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות;  

(2) הסיוע יועבר לבית האבות או למבקש אם המבקש שילם בעד ההטבה המבוקשת, ובלבד שהסכום שקבע משרד הבריאות לתשלום בעד השהיה בבית האבות אינו כולל רכיב של ההטבה הרפואית שבשלה ניתן למבקש הסיוע, לפי העניין.

(ח) המבקש סיוע להטבות הקבועות בפרק ב' או ג' לתקנות אלה, בעד תקופה שלא ניתנו לפי סעיף 28א(ב) (1) או (2) לחוק, יגיש דו"ח ניפוק  תרופות בעד התקופה המבוקשת.

פרק ב': סיוע במימון תרופות לחולים כרוניים או לחולים הסובלים ממחלות ממושכות

(לפי סעיף 15ו(ד) לחוק)

 הגדרות לפרק ב'

3.

בפרק זה -

"בית מרקחת פרטי" – בית מרקחת שאינו שייך לקופת חולים ואינו מקיים הסדר תשלומים עמו;

"הכנה רוקחית" – תרופה הנרקחת בבית מרקחת על פי מרשם רופא, שכל מרכיביה הם בהתאם לדרישות המפורטות בסעיף 44 לפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א-1981⁵  למעט הכנה רוקחית למטרה קוסמטית או אסתטית, או הכנה רוקחית של תכשיר רשום כמשמעותו בפקודה האמורה;

"מבקש"- שכול או אלמנה החולים במחלה כרונית או ממושכת וזקוקים לתרופה הניתנת באופן קבוע או ממושך;

"תרופה" – תכשיר הרשום כתרופה ב"מדור תכשירים רפואיים לשימוש בני אדם" בתקנות הרוקחים (תכשירים), התשמ"ו-1986 ⁶.

התנאים לקבלת הסיוע

4.

(א) סיוע לפי פרק זה יינתן רק לרכישת תרופה בבית מרקחת של קופת חולים או בבית מרקחת שיש לו הסדר תשלומים עם הקופה.

(ב)  על אף האמור בתקנה משנה (א), קצין תגמולים רשאי לאשר  למבקש, סיוע - 

(1) לרכישת תרופה בבית מרקחת פרטי בתנאי שהתרופה אינה נמכרת בבית מרקחת של קופת החולים שבה הוא חבר ושקיים אישור של הקופה כי היא אינה מממנת את התרופה באופן מלא או חלקי במסגרת סל שירותי הבריאות, או במסגרת ביטוח משלים שהיא מציעה לחבריה;

(2) לרכישת תרופה שנרקחה בהכנה רוקחית בבית מרקחת פרטי של קופת חולים;

(3) לרכישת ויטמינים ותוספי מזון ובלבד שהם רשומים כתרופה שנרכשה בבית מרקחת של קופת חולים ושהמבקש הגיש מרשם לגביהם.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

5.

(א) המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו אישור רפואי  או מרשם המפרטים את התרופות הנדרשות, המינון החודשי ותקופת הטיפול וכן קבלה המעידה על התשלום בעד רכישת התרופות במהלך תקופה שלא תפחת מרבע השנה שקדם למועד הגשת הבקשה או לחלופין דו"ח על ניפוק תרופות בעד התקופה כאמור .

(ב) חל שינוי בתרופה שנוטל המבקש, יגיש המבקש בקשה לעדכון הסיוע לפי תקנה זו בצירוף המסמכים כמפורט בתקנת משנה (א).

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

6.

(א) אישר קצין תגמולים סיוע לרכישת תרופה, יינתן הסיוע מדי חודש בחודשו לתקופה שלא תעלה על שנתיים בכל פעם.

(ב) על אף האמור בתקנת משנה (א), עלה מחיר התרופה שבעדה ניתן סיוע על 400 שקלים חדשים לחודש, יינתן הסיוע מראש מדי חודש בחודשו לתקופה שלא תעלה על שלושה חודשים בכל פעם.

(ג) סיוע לשכול לפי פרק זה יינתן בקיזוז הסכום הקבוע בסעיף 15ד(יח)(1) לחוק זולת אם בוצע קיזוז לפי תקנה 10; הקיזוז ייעשה  ביחס לאותה תקופה.

(ד) היו לאותה תרופה מספר גרסאות גנריות, והתרופה שאושרה למבקש אינה כלולה בסל שירותי הבריאות, תינתן השתתפות במשך 6 חודשים במחיר התרופה שאושרה, כנגד הצגת קבלות על רכישתה, ולאחר מכן עד לעלות  תרופה גנרית הכלולה בסל שירותי הבריאות; ואולם, המבקש יקבל סיוע בגובה עלות התרופה שאושרה לו, אם צירף אישור רפואי לכך שהוא חייב להשתמש בתרופה זו ולא בתרופה גנרית אחרת והציג קבלות על רכישתה.

פרק ג': סיוע במימון תרופות שאינן לשימוש כרוני

                                                               (לפי סעיף 15ו(ה) לחוק)

הגדרות לפרק ג'

7.

בפרק זה -

"דוח ניפוק תרופות", "הכנה רוקחית","תרופה" -  כהגדרתם בפרק ב';

 "מבקש" - שכול או אלמנה הזקוקים לתרופה עקב מחלה שאינה כרונית;

"תרופה לשימוש בשל מחלה שאינה כרונית" – תרופה הניתנת לפי מרשם הרופא המטפל, לתקופה זמנית.

התנאים למתן הסיוע

8.

סיוע לפי פרק זה יינתן רק לרכישת תרופות, שעלות אריזה מקורית של כל אחת מהן עולה על 26שקלים חדשים ובתנאי שהסכום הכולל של הקבלות על רכישת תרופות כאמור בשנה עולה על  204 שקלים חדשים; בפרק זה – "אריזה מקורית" – אריזת התרופה כפי שהיא נמכרת לצרכן.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

9.

המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ואישור רפואי המעיד על הצורך בתרופה הנרכשת או קבלה ומרשם המפרט את התרופות הנדרשות, המינון החודשי ותקופת הטיפול ומרשם.

סיוע במימון תרופה שאינה לשימוש כרוני הנדרשת לשימוש קבוע

10.

(א) על אף האמור בפרק זה, קצין התגמולים רשאי לאשר סיוע לרכישת תרופה לשימוש בשל מחלה שאינה כרונית, באופן קבוע או לזמן ממושך;

(ב) המבקש סיוע לפי תקנה זו יצרף לבקשתו הראשונה אישור רפואי שמעיד על הצורך בשימוש קבוע או ממושך בתרופה והסיוע יאושר לשנה. בתום השנה המבקש רשאי לקבל סיוע נוסף לשנה נוספת לאחר הגשת דו"ח ניפוק או קבלה המעידים על רכישת התרופות בשנה החולפת וכך מדי שנה;

(ג) לא הוגש דו"ח ניפוק או קבלה כאמור יקוזז הסכום ששולם ביתר.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

11.

סיוע לשכול לפי פרק זה יינתן בקיזוז הסכום הקבוע בסעיף 15ד(יח)(1) לחוק זולת אם בוצע קיזוז לפי תקנה 6(ג) ביחס לאותה תקופה.

פרק ד': סיוע במימון התייעצות עם רופא מומחה

 (סעיף 15ו(ו) )

הגדרה לפרק ד'

12.

בפרק זה, "מבקש" - שכול או אלמנה המבקשים לקבל סיוע למימון התייעצות עם רופא מומחה.

היקף הסיוע

13.

סיוע לפי פרק זה יינתן למבקש בעד התייעצות אחת או יותר, ובלבד שהסיוע לכל ההתייעצויות לא יעלה על הסכומים הקבועים  בסעיף 15ו(ו) לחוק.  

פרק ה': סיוע במימון מוצרי ספיגה למבוגרים

(סעיף 15ו(ז) לחוק)

הגדרות לפרק ה'

14.

בפרק זה -

"החברה" - החברה שעמה התקשר משרד הביטחון למתן השירות לאספקת מוצרי ספיגה;

"התקשרות" – התקשרות שבין משרד הביטחון לחברה המפורסמת באתר האינטרנט של האגף וברשומות;

"סיוע" – שיעור התשלום והיקף הסיוע עבור סוגי מוצרי הספיגה המפורטים בהתקשרות;

"מבקש" - שכול או אלמנה שלוקים באי שליטה על סוגרים.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

15.

המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף קבלה ואישור רפואי או דו"ח תפקודי המעידים על הצורך בסיוע כאמור.

דרכי נתינת הסיוע

16.

מבקש, שנמצא שהוא זכאי לסיוע לפי פרק זה, יקבל את הסיוע לפי אחד מאלה:

(1)אספקה חודשית בישראל על ידי החברה באמצעות הפניית המבקש לחברה שמשרד הביטחון התקשר עמה למתן השירות המבוקש;

(2) החזר כספי כנגד קבלה על תשלום עבור שירות כאמור בפסקה (1) למבקש שרוכש ישירות מחברה שמשרד הביטחון לא התקשר עמה למתן שירות זה, ובלבד שלא יעלה על הסיוע שקבע משרד הביטחון בהתקשרות..

פרק ו': סיוע להחזר מימון טיפול שיניים

(לפי סעיף 15ו(ח) לחוק)

הגדרות

17.

בפרק זה -

"כרטיס טיפול" – כרטיס טיפול של הרופא המטפל המפרט את הטיפולים שבוצעו לפי תכנית הטיפול ובו פירוט של תאריך הטיפול, מהות הטיפול ומספרי השיניים שבוצע בהם טיפול;

"טיפול שיניים"- טיפול שיניים לפי תכנית טיפול של רופא למעט טיפול שיניים אסתטי;

"מבקש" – שכול, אלמנה או יתום שטרם מלאו לו 18 שנים שקיבלו טיפול שיניים;

"תכנית טיפול" – הצעה של רופא שיניים שמפרטת את הטיפולים הנדרשים, מהות הטיפול, מספרי השיניים ואת עלות הטיפול.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

18.

(א) מבקש שהוא שכול המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו -

(1) קבלה הכוללת פירוט של הטיפול שבוצע ועלות הטיפול;

(2) במקרה שעלות הטיפול של המבקש עולה על 8,000 שקלים חדשים – המבקש יצרף גם כרטיס טיפול;

(3) במקרה שעלות הטיפול של המבקש עולה על 30 אלף ש"ח – המבקש יצרף גם תכנית טיפול; התכנית תועבר ליועץ רפואי;

(4) צילום שיניים אם עלות הטיפול עולה על 50,000 שקלים חדשים;

(5) מבקש שהוא חבר קיבוץ, אשר ביצע את טיפול השיניים במרפאת שיניים של הקיבוץ, ימציא בנוסף למפורט בפסקאות (1) עד (4) קבלה שהוציא  הקיבוץ ואישור הקיבוץ על  ניכוי התשלומים  מתקציבו האישי.

(ב) מבקש שהוא אלמנה או יתום המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו-

(1) קבלה הכוללת פירוט של הטיפול שבוצע ועלות הטיפול;

(2) תכנית טיפול; התכנית תועבר ליועץ רפואי;

(3) כרטיס טיפול;

(4) צילום שיניים אם עלות הטיפול עולה על 50,000 שקלים חדשים;

(5) מבקש שהוא חבר קיבוץ, אשר ביצע את טיפול השיניים במרפאת שיניים של הקיבוץ, ימציא בנוסף למפורט בפסקאות (1) עד (4) קבלה שהוציא הקיבוץ ואישור הקיבוץ על  ניכוי התשלומים  מתקציבו האישי.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

19.

 (א) הסיוע יינתן בעד טיפולים שניתנו למבקש וששולם בעדם; לא יינתן החזר   לטיפול שטרם בוצע.    

(ב) לעניין סיוע לאלמנה יחולו גם  הוראות אלה:

(1) לא קיבלה האלמנה את מלוא ההחזרים בשל טיפול כאמור בתקנה 18(ב)(4) בסכום המרבי הקבוע בסעיף 15ו(ח)(2),עקב פריסת תשלומים שגלשה מהשנה התקציבית שבה בוצע הטיפול, רשאי קצין התגמולים לאשר כי סכום ההחזר שלא ניתן ישולם בשנה שלאחר מכן וייזקף על חשבון השנה שבה בוצע הטיפול.

(2) שילמה האלמנה את  מלוא התשלומים עבור טיפול שבוצע ושעלה על הסכום המרבי שלגביו היא זכאית להחזר לפי סעיף 15ו(ח)(2), רשאי ראש היחידה לתגמולים והטבות או נציגו, בהתייעצות עם ראש אגף כספים או נציגו, לאשר לה את הסיוע בשנה התקציבית שבה שילמה את מלוא התשלומים  על חשבון הסיוע בשנה העוקבת.

(ב) ראש היחידה לתגמולים והטבות באגף או נציגו, בהתייעצות עם ראש אגף הכספים במשרד הביטחון או נציגו, רשאי לאשר לאלמנה סיוע לטיפולי שיניים בסכום שלא יעלה על כפל הסיוע הקבוע בסעיף 15ו(ח)(2) לחוק, על חשבון הסיוע שהיא תהיה זכאית לו בשנה שלאחר מכן.

שכול כפול

20.

במקרים המנויים בסעיף 15א(ו) לחוק, יהיה הסיוע לפי פרק זה כלהלן:

(1) לשכול ששכל יותר מילד אחד –  החזר בשיעור 75% מההוצאה שהוצאה בפועל;

(2) לאלמנה שהיא גם שכולה – החזר בשיעור 50% מההוצאה שהוצאה בפועל, ובנוסף תשלום שלא יעלה על 25% מההוצאה כאמור או הסכום הקבוע בסעיף 15ו(ח)(2) לחוק, הנמוך מבניהם;

(3) לאלמנה שהתאלמנה יותר מפעם אחת מבן זוג שהוא נספה, אחד מאלה, הגבוה מבניהם:

(א) החזר בשיעור 75% מההוצאה שהוצאה בפועל ולא יותר מהסכום הקבוע בסעיף 15ו(ח)(2) לחוק;

(ב) החזר בשיעור 50% מההוצאה שהוצאה בפועל ולא יותר מ- 200% מהסכום הקבוע בסעיף 15ו(ח)(2) לחוק.

פרק ז': סיוע במימון הוצאות נסיעה לטיפול רפואי

(סעיף 15ו(ט) לחוק)

הגדרות לפרק ז'

21.

בפרק זה -

"טיפול רפואי" – טיפול הניתן בידי רופא מומחה, בבית חולים או במרפאת מומחים;

"מבקש"  – שכול או אלמנה הנזקקים לטיפול רפואי ובשל אי היכולת של המבקש לנסוע בתחבורה ציבורית מטעמים רפואיים חייב המבקש לנסוע במונית או באמבולנס;

"מרפאת מומחים"- מרפאה שבה ניתנים שירותים בידי רופאים מומחים או בעלי מקצועות רפואיים, לרבות בתחומים שלהלן: פיזיותרפיה, אודיאולוגיה, אונקולוגיה, דיאליזה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת, ולמעט רפואת משפחה ורפואת שיניים;

"נסיעה" – נסיעה אחת - במונית, בכלי רכב אחר המיועד להסעה בתשלום או באמבולנס אל מקום מתן הטיפול הרפואי או ממנו. 

התנאים למתן הסיוע

22.

הסיוע לפי פרק זה יינתן למבקש שנסע לטיפול רפואי ושמתקיימים בו שני התנאים להלן:

(1)המבקש מתקשה בנסיעה בתחבורה ציבורית בשל מצבו הרפואי; 

(2)המבקש לא קיבל סיוע לרכישת רכב לפי סעיף 15ג לחוק ב- 4 השנים האחרונות; תנאי זה לא יחול על בקשה לסיוע במימון נסיעה באמבולנס; לעניין זה, "רכב" - למעט קלנועית.

המסמכים הנדרשים

23.

המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ומסמכים אלה:

(1) אישור מרופא מומחה, מבית החולים או ממרפאת המומחים המעיד כי המבקש עבר טיפול רפואי במועד הנסיעה המבוקש ,זאת למעט מבקש שגילו 75 ומעלה;

(2) אישור רפואי המפרט את  אי היכולת של המבקש לנסוע בתחבורה ציבורית מטעמים רפואיים או אישור מנומק שהמבקש נדרש לנסוע באמבולנס במועד האמור;

(3) קבלה בדבר הוצאות הנסיעה שמועדה הוא באותו המועד של  קבלת הטיפול הרפואי.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

24.

(א) החזר בעד הוצאות נסיעה יאושר בשל הוצאות נסיעה בלבד ולא בעד זמן המתנה והוצאות נלוות.

(ב) סיוע יינתן בעד כל נסיעה ולא יותר מ-10  נסיעות בחודש; היה הטיפול שבשלו מבוקש הסיוע טיפול דיאליזה או כימותרפיה – לא יוגבל מספר הנסיעות.  

(ג) גובה הסיוע יהיה כלהלן:

(1) לנסיעה באמבולנס - לפי התעריף  שקבע מגן דוד אדום לישראל;

(2) לנסיעה במונית – הסיוע לא יעלה על 100 שקלים חדשים  לנסיעה, לכל אחד משני הכיוונים;  ראש היחידה לתגמולים והטבות באגף, בהתייעצות עם ראש אגף הכספים במשרד הביטחון או נציגו, רשאי במקרים מיוחדים ומטעמים שיירשמו לאשר סיוע מוגדל בסכום שלא יעלה על 150 שקלים חדשים לנסיעה.

פרק ח': סיוע לרכישה או השכרה של אבזרים ומכשירים רפואיים

(לפי סעיף 15ו(י) לחוק)

הגדרות לפרק ח'

25.

בפרק זה - 

"מבקש" -– שכול או אלמנה הנזקקים למכשיר רפואי; 

"מכשיר רפואי" – ציוד רפואי כהגדרתו בחוק ציוד רפואי, התשע"ב- 2012⁵,   והרשום בפנקס לפי סעיף 3 לחוק האמור.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

26.

המבקש סיוע לפי פרק זה, יצרף לבקשתו בנוסף לקבלה, אישור רפואי או דו"ח תפקודי לפיהם נקבע כי למבקש יש צורך בקבלת סיוע לפי פרק זה וכן תצוין התקופה הנדרשת לשימוש במכשיר הרפואי.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

27.

(א) הסיוע במימון מכשיר רפואי יכול שיינתן בעד רכישת המכשיר הרפואי או בעד השכרתו ובלבד שגובה הסיוע בעד השכרתו לא יעלה על גובה עלות המכשיר.

(ב) גובה הסיוע לרכישת מכשיר רפואי המפורט בתוספת הראשונה ייקבע לפי ההפרש שבין גובה התשלום ששילם המבקש בפועל בניכוי ההחזרים שקיבל מהגורם המממן, עד הסכום המרבי כמפורט בתוספת הראשונה ולשכול בניכוי השתתפות עצמית בסכום של 311 שקלים חדשים למכשיר רפואי.

(ג)גובה הסיוע לרכישת מכשיר רפואי שאינו מפורט בתוספת הראשונה ייקבע לפי ההפרש שבין גובה התשלום ששילם המבקש בפועל בניכוי ההחזרים שנותן הגורם המממן עד סכום של 3,174שקלים חדשים, ולשכול בניכוי השתתפות עצמית בסכום של 580 שקלים חדשים.

(ד) ניתן סיוע לרכישת מכשיר רפואי המפורט בתוספת הראשונה והמבקש מבקש להחליף את המכשיר הרפואי שניתן לו, לא תאושר החלפה אלא אם  כן חלף ממועד רכישת המכשיר הרפואי הקודם פרק הזמן המזערי שקבוע בתוספת הראשונה.

(ה) ניתן סיוע לרכישת מכשיר רפואי שאינו מפורט בתוספת הראשונה והמבקש מבקש להחליף את המכשיר הרפואי שניתן לו, לא תאושר החלפה אלא אם כן חלפו שלוש שנים ממועד רכישת המכשיר הרפואי הקודם.

(ו) גובה הסיוע בשכירת מכשיר רפואי המפורט בתוספת הראשונה יהיה כגובה דמי השכירות החודשיים שמשלם בעדו המבקש וזאת עד סכום מצטבר שלא יעלה על עלות הסיוע המרבי לרכישת המכשיר; ולגבי שכול - בניכוי השתתפות עצמית בסכום של 311 שקלים חדשים ובניכוי ההחזרים שנותן הגורם המממן.

(ז) גובה הסיוע בשכירת מכשיר רפואי שאינו מפורט בתוספת הראשונה יהיה כגובה דמי השכירות החודשיים שמשלם בעדו המבקש וזאת עד לסכום מצטבר שלא יעלה על עלות הסיוע המרבי לרכישת המכשיר בניכוי השתתפות עצמית בסכום של 580 שקלים חדשים ובניכוי ההחזרים שנותן הגורם המממן.

פרק ט': סיוע במימון לחצן מצוקה כללי

(לפי סעיף 15ו(יא) לחוק)

 הגדרות לפרק ט'

28.

בפרק זה   -

"לחצן מצוקה" –מכשיר המאפשר התקשרות בעת מצוקה רפואית למוקד קשב רפואי ;

"מבקש" – אלמנה או שכול שגילם 65 שנים ומעלה, או אלמנה או שכול מתחת לגיל 65  הסובלים ממחלה כרונית לפי אישור מרופא והזקוקים ללחצן מצוקה.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

29.

הסיוע יינתן לתקופה שלא תעלה על 24 חודשים בכל פעם בסכום שלא יעלה על 348 שקלים חדשים ל-12 חודשים.

פרק י': סיוע במימון לחצן מצוקה לאירועי לב

(לפי סעיף 15ו(יא) לחוק)

הגדרות לפרק י'

30.

בפרק זה -

"החברה" - החברה שעמה התקשר משרד הביטחון למתן השירות לקבלת לחצן מצוקה לאירועי לב ושירות מוקד רפואי טלפוני לקריאות מלחצן מצוקה;

"התקשרות" – התקשרות שבין משרד הביטחון לחברה המפורסמת באתר האינטרנט של האגף וברשומות;

"לחצן מצוקה לאירועי לב" – מכשיר תקני לאבחנה ראשונית של פעילות בלתי סדירה של הלב המאפשר פנייה למוקד רפואי טלפוני;

"מבקש" – אלמנה או שכול הסובלים ממחלות לב.

"סיוע" – שיעור התשלום והיקף הסיוע עבור קבלת לחצן מצוקה לאירועי לב ושירות מוקד רפואי טלפוני לקריאות מלחצן מצוקה המפורטים בהתקשרות.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

31.

(א) הסיוע לפי פרק זה יינתן בעד קבלת לחצן מצוקה לאירועי לב ושירות מוקד רפואי טלפוני לקריאות מלחצן מצוקה זה.

מצוין

(ב) מבקש,  שנמצא שהוא זכאי לסיוע לפי פרק זה יקבל את הסיוע לפי אחד מאלה:

(1) מימון מנוי לשירות באמצעות הפנית המבקש לחברה שמשרד הביטחון התקשר אתה למתן שירות זה;

(2) החזר כספי כנגד קבלה על תשלום עבור שירות כאמור בפסקה (1) מחברה שמשרד הביטחון לא התקשר עמה למתן שירות זה, ובלבד שלא יעלה על הסיוע שקבע משרד הביטחון בהתקשרות .

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

32.

המבקש לקבל סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ומסמכים אלה:

(1) אישור רפואי מקרדיולוג כי המבקש סובל ממחלת לב;

(2) הודעה של המבקש על החברה שממנה הוא בחר לקבל את השירות;

(3) בחר המבקש בקבלת שירות מחברה שאין למשרד עמה הסכם לקבלת שירות זה, יצרף את הסכם ההתקשרות שלו עם החברה.

מעבר מחברה לחברה וסיום מנוי

33.

המבקש לעבור מקבלת השירות באמצעות חברה אחת לקבלתו באמצעות חברה אחרת, יוכל לעשות זאת רק בתום תקופת ההפניה או המנוי, לפי העניין; המבקש לא יהיה זכאי להחזר בעד  תשלומים שיידרש לשלמם בגלל סיום התקשרות קודם למועדים אלה.

פרק יא': סיוע במימון רכישת נעליים אורתופדיות

(לפי סעיף 15ו(יב) לחוק)

הגדרות לפרק יא'

34.

בפרק זה -

"מבקש" – אלמנה או שכול הזקוקים לנעליים אורתופדיות לפי אישור מרופא אורתופד;

"נעלים אורתופדיות" – נעליים המיוצרות במכון מיוחד למכשירים אורטופדיים המותאמות אישית למבקש;

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

35.

המבקש לראשונה סיוע לפי פרק זה יצרף קבלה ואישור מרופא אורתופד המעיד על הצורך בנעליים אורתופדיות וסוגן. 

היקף הסיוע

36.

(א) הסיוע יינתן אחת לשנה בעד רכישת זוג נעליים אחד למבקש.

(ב) מסכום הסיוע ינוכה סכום השתתפות עצמית של המבקש בגובה 311 שקלים חדשים.

פרק יב': סיוע במימון רכישת עדשות רפואיות

(לפי סעיף 15ו(יג) לחוק)

הגדרות לפרק יב'

37.

בפרק זה -

"מבקש" – אלמנה או שכול המחזיקים תעודת עיוור או תעודת לקוי ראיה;

"מכון לשיקום ראייה ירודה" – מכון לאבחון ושיקום ראיה ירודה המתבצעים בידי רופאים בעלי מומחיות לרפואת עיניים או אופטומטריסטים בעלי רישיון תקף;

"עדשות רפואיות" – זוג עדשות טלסקופיות או מיקרוסקופיות;

"תעודת לקוי ראיה" ו-"תעודת עיוור" – תעודות שניתנו לפי תקנות שירותי הסעד (מבחני נזקקות), התש"ל - 1970^[5].

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

38.

המבקש לקבל סיוע לפי פרק זה, יצרף לבקשתו קבלה ומסמכים אלה:

(1) תעודת עיוור או תעודת לקוי ראייה;

(2) המלצה של מכון לשיקום ראייה ירודה על הצורך בעדשות וסוג העדשות הנדרש;

(3) אישור כי העדשות נרכשו במכון לשיקום ראייה ירודה או במקום שאליו הופנה המבקש על ידי המכון האמור.

פרק יג': סיוע במימון רכישת עדשות למשקפיים או עדשות מגע

(לפי סעיף 15ו(יג) לחוק)

הגדרות לפרק יג'

39.

בפרק זה -

"מבקש" – שכול או אלמנה לאחר ניתוח עיניים שבוצע עקב מחלת עיניים ושאינו ניתוח קוסמטי שמטרתו יופי וטיפול במראה הגוף, ובלבד שרכש את העדשות בתוך 6 חודשים ממועד הניתוח, או שכול או אלמנה הלוקה במחלת עיניים כרונית;

"עדשות" - זוג עדשות למשקפיים או עדשות מגע.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

40.

המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ומסמכים אלה: 

(1) במקרה של בקשה לסיוע ראשון - אישור רופא עיניים על מהות הניתוח או המחלה  והצורך בעדשות הנובע מהניתוח או מהמחלה;

(2) במקרה של החלפת עדשות - אישור רופא לגבי הצורך בהחלפת עדשות.

פרק יד': סיוע במימון דמי החלמה לאחר אשפוז

(לפי סעיף 15ו(יד) לחוק)

הגדרות לפרק יד'

41.

בפרק זה -

"אשפוז" – אשפוז רצוף בבית חולים למשך תקופה של 4 לילות ומעלה ברצף או סדרה של טיפולים כימותרפיים או טיפולי הקרנות;

"מבקש" – שכול ואלמנה הזקוקים להחלמה לאחר אשפוז.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

42.

(א) המבקש לקבל סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ומסמכים אלה:  

(1) אישור של בית החולים על  האשפוז ומשכו;

(2) אישור מהמקום שבו שהה המבקש לאחר האשפוז,  הכולל פירוט של משך השהות של המבקש ופירוט עלות הלינה ליחיד ליום באותו מקום.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

43.

(א) הסיוע יינתן אחת לשנה, בעד כל יום החלמה בשהות רצופה של עד 6 לילות או 7 ימים, לפי אופן החיוב במקום שבו שהה המבקש לאחר האשפוז, לפי תעריפי קצובת הבראה ונופש הקבועים בהוראת החשב 13.3.1 בפרק ראשי: ניהול תקציבי שכר, גמלאות וכח אדם, בפרק משני: תשלומים שנתיים;

לעניין זה, "שנה"– השנה שבה נותח המבקש היא המועד הקובע לקבלת הזכאות אף אם מימוש ימי ההחלמה ארע בשנה העוקבת ובכפוף לקבוע בתקנת משנה (ב).

(ב) הסיוע יינתן בעד ימי החלמה שמומשו בתוך 6 שבועות לאחר תום האשפוז; קצין התגמולים בהתייעצות עם ראש אגף הכספים במשרד הביטחון או נציגו, רשאים במקרים מיוחדים ומטעמים שיירשמו לאשר סיוע אף אם חלפו 6 שבועות אך טרם חלפו 9 שבועות לאחר תום האשפוז.

פרק טו': סיוע במימון רכישת קלנועית

 (לפי סעיף 15ו(טו) לחוק)

הגדרות לפרק טו'

44.

בפרק זה -

"מבקש" – שכול או אלמנה המוגבלים בניידותם מפאת מצבם הרפואי;

"קלנועית'" - כלי רכב חשמלי בעל שלושה או ארבעה גלגלים לניידות במהירות נמוכה שאינו דורש רישיון נהיגה המיועד לנוסע אחד או שניים בלבד.

תנאים למתן הסיוע 

45.

(א) סיוע לרכישת קלנועית יינתן למבקש שלא מימש סיוע לפי פרק זה בארבע השנים האחרונות לגבי מבקש שהוא אלמנה או בחמש השנים האחרונות לגבי מבקש שהוא שכול או סיוע לרכישת רכב לפי  סעיפים 15ב(ז) עד (י) ו-15ג לחוק בתקופה הקבועה להחלפת רכב על פי הסעיפים האמורים; ולגבי מבקש שהוא גם נכה צה"ל - גם בתנאי שהוא לא מימש סיוע לרכישת רכב מכח זכאותו כנכה צה"ל בתקופה הקבועה להחלפת רכב על פי זכאותו האמורה.

(ב) תקופת הזכאות תיספר ממועד קבלת הסיוע או ממועד רכישת הקלנועית או רכישת הרכב, המאוחר מבניהם.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

46.

(א) המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו בנוסף לקבלה:

(1) אישור רפואי המעיד על מגבלה בניידות מפאת מצבו הרפואי של המבקש;

(2) סוג הקלנועית המבוקשת ושם החברה המספקת אותה.

(ב) בני זוג שכולים המקיימים תא משפחתי אחד ומבקשים קלנועית זוגית או קלנועית בודדת לכל אחד, יצרפו בקשה חתומה בידי שניהם ואישור רפואי לכל אחד מהם.

(ג) בני זוג שכולים המקיימים תא משפחתי אחד, ואחד מהם מבקש לקבל קלנועית בודדת, זכאי לסיוע לפי פרק זה אף אם בן זוגו השכול קיבל סיוע לרכב לפי סעיף 15ב(ז) עד (י) או 15ג לחוק למעט ההטבה לרכישת רכב לפי סעיף 15ג (ו) ו- (ח) לחוק., ובלבד שהמבקש צירף צילום של רישיון הנהיגה או רישיון הרכב, לפי העניין, של בן הזוג שאינו מבקש קלנועית ,

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

47.

הסיוע יינתן באחת מן הדרכים שלהלן:

(1) רכישת הקלנועית על ידי משרד הביטחון מחברה שהמשרד התקשר עיה לעניין זה;

(2) החזר כספי אם  המבקש בחר לרכוש קלנועית מחברה אחרת.  

48.

עדכון הסכומים הקבועים בסעיף 15ו(טו) לחוק ייעשה בהתאם לסכומים שייקבעו בהתקשרות של המשרד עם החברה.  

שכול כפול

49.

במקרים המנויים בסעיף 15א(ו) לחוק, יהיה המבקש זכאי, לפי בחירתו, לכפל הסיוע לפי פרק זה או לסיוע לפי פרק זה וכן לסיוע לפי סעיף 15ב(ז) עד (י) או 15ג לחוק.

פרק טז': סיוע לטיפול ברפואה משלימה  

(לפי סעיף 15ו(טז) לחוק)

הגדרה לפרק טז'

50.

בפרק זה, "טיפולים ברפואה משלימה" - סוגי הטיפולים המפורטים בתוספת  השנייה.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן

 הסיוע

51.

שכול המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה הכוללת פירוט של עיסוקו של המטפל, הטיפולים ומועדם; במקרים שבהם הקבלה לא כוללת את עיסוקו של המטפל  -  העתק של תעודה מקצועית של המטפל.

היקף הסיוע ודרכי נתינתו

52.

(א) המבקש זכאי להשתתפות במימון של לא יותר מ- 3 טיפולים ברפואה משלימה ביום ולא יותר מ- 20טיפולים ברפואה משלימה בשנה, גם כשהטיפולים הם מסוגים שונים.

(ב) המבקש יבחר בעצמו את סוג הטיפול ואת המטפל  והאחריות על בחירת סוג הטיפול, המטפל  ומקצועיותו תחול על המבקש בלבד.

פרק יז': סיוע במימון ניתוח פרטי

(לפי סעיף 15ו(יז) לחוק)

הגדרות לפרק יז'

53.

בפרק זה -

מבקש" – שכול שעבר ניתוח פרטי;

"ניתוח" - פעולה פולשנית בגוף האדם ומטרתה ריפוי מחלה, שיפור יכולת גופנית או חושית, תיקון מצב תפקוד פיזי רפואי, לרבות פעולה מחליפת ניתוח על פי חוות דעת של רופא מומחה, ולמעט ניתוח קוסמטי שמטרתו יופי וטיפול במראה הגוף;

"עלויות ניתוח" - כל העלויות הקשורות בניתוח לרבות שכר הרופא המנתח, עלות אשפוז ועלות אבזרים מיוחדים, לרבות מחליפי איברים בגוף המנותח.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

54.

המבקש סיוע לפי פרק זה יצרף לבקשתו קבלה ואישור רפואי המעיד כי המבקש עבר ניתוח ופירוט סוג הניתוח.

פרק יח': סיוע חד-פעמי במימון טיפולי פוריות או פונדקאות

(לפי סעיף 15ו(יח) לחוק)

הגדרות לפרק יח'

55.

בפרק זה –

"טיפולים"  –טיפולי פוריות לרבות בדיקות גנטיות, בין אם נעשו להריון אחד או יותר;

"מבקש" – שכול המבקש סיוע למימון טיפולים, לו או לבן זוגו, או שכול המבקש סיוע למימון הליך פונדקאות.

המסמכים הנדרשים כתנאי למתן הסיוע

56.

(א) המבקש  סיוע במימון טיפולים יצרף קבלה ואישור רפואי לפיו השכול או בן זוגו נזקק לטיפולים שהסיוע בעדם מבוקש ושהוא מקבל אותם, וכן אישור כי הטיפולים מאושרים על פי דין בישראל.

(ב) המבקש סיוע במימון טיפולי פונדקאות יצרף לבקשתו הסכם פונדקאות המאושר על פי דין בישראל.

פרק יט: הוראת מעבר

הוראת מעבר

57.

בקשה שהיתה תלויה ועומדת ערב תחילתן של תקנות אלה וטרם נידונה, תמשיך להידון לפי תקנות אלה

תוספת ראשונה – סוגי מכשירים רפואיים

(תקנה 26(ב) עד (ז)) )

תוספת שניה - סוגי טיפולים ברפואה משלימה

(1) אקופונקטורה )דיקור סיני(;

(2) משוב ביולוגי (ביו-פידבק);

(3) היפנוזה;

(4) הרזיה הוליסטית;

(5) הומוטקסולוגיה - נטרול רעלים בגוף;

(6) הומיאופתיה;דומה בדומה ירפא;

(7) טווינה;פיזיוטרפיה סינית;

(8) כירופרקטיקה -אבחון וטיפול במגע יד;

(9) נטורופתיה;ריפוי המתבסס על תזונה;

(10) עיסוי הוליסטי;

(11) עיסוי רפואי ;

(12) פלדנקרייז;

(13)  פרחי באך;

(14) רפואה סינית;

(15) רפלקסולוגיה; טיפול על ידי הפעלת לחץ בכפות רגליים, כפות ידיים או אוזניים;

(16) שיאצו; טיפול וריפוי בעזרת מגע ולחץ;

(17) שיטת אלכסנדר;

(18) שיטת פאולה.

(19) אוסטאופטיה