תאריך תצוגה: 01/05/2023
הקליקו על כותרת הסעיף
1. הגדרות
2. תנאי הפוליסה
3. תנאים לעניין דמי הביטוח
4. תנאי של השתתפות עצמית
5. תנאי של אופן מתן השירות
6. התניות אסורות
7. תחולה
8. תחילה
1. תחילה
תוספת ראשונה
2. מקרה הביטוח
3. הכיסוי הביטוחי
4. תקופת אכשרה
5. חריגים לכיסוי

הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל), התשע"ה-2015 1

בתוקף סמכותי לפי סעיפים 38 ו–112 לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981, אני מתקין הוראות אלה:
 
1.   
2.   
3.   
4.   
5.   
6.   
7.   
8.   1.   
תחילה

(תיקון התשפ"ג)
תחילתן של הוראות אלה ביום כ"ב בשבט התשע"ו (1 בפברואר 2016).
(2) בית חולים ציבורי כללי כהגדרתו בסעיף 19 לחוק האמור שהרשויות המוסמכות לספק שירות בחירת רופא בתשלום;
"התייעצות" - התייעצות עם רופא מומחה אגב ניתוח או אגב טיפול מחליף ניתוח, בין אם בוצעה לפני הניתוח או הטיפול מחליף הניתוח ובין אם בוצעה אחריו;
"טיפול מחליף ניתוח" - טיפול רפואי המבוצע בידי רופא מומחה כתחליף לביצוע ניתוח, אשר על פי אמות מידה רפואיות מקובלות נועד להשיג מטרה דומה למטרת הניתוח שאותו הוא מחליף;
"מרפאה כירורגית פרטית" - מרפאה, כהגדרתה בסעיף 34(ג) לפקודת בריאות העם, הטעונה רישום בהתאם להוראות שלפי סעיף 34(א)(2) לפקודה האמורה, שאינה בבעלות ממשלתית, ואשר מתבצעות בה פעולות כירורגיות;
"ניתוח" - פעולה פולשנית-חדירתית החודרת דרך רקמות ומטרתה טיפול במחלה, פגיעה, תיקון פגם או עיוות אצל המבוטח, או מניעה של כל אחד מאלה, לרבות פעולה המתבצעת באמצעות קרן לייזר, לאבחון או לטיפול, הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וכן ריסוק אבני כליה או מרה על ידי גלי קול;
"קופת חולים" - כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;
"רופא מומחה" - רופא אשר אושר לו בידי הרשויות המוסמכות בישראל תואר מומחה בתחום רפואי מסוים לפי תקנה 2 לתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973, ושמו כלול ברשימת הרופאים המומחים שפורסמה לפי תקנה 34 לתקנות האמורות;
"שתל" - כל אבזר, איבר טבעי או חלק מאיבר טבעי, או איבר מלאכותי, מפרק מלאכותי או טבעי המושתלים או המורכבים בגופו של המבוטח במהלך ניתוח המכוסה במסגרת הביטוח, למעט תותבת שיניים ושתל דנטלי;
"תקופת אכשרה" - תקופה המתחילה בתאריך הצטרפות המבוטח לביטוח והמסתיימת בתום התקופה שצוינה בעבור כל כיסוי, ובה המבוטח עדיין אינו זכאי לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה; תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות אצל אותו מבטח.
2.   מקרה הביטוח   
3.   הכיסוי הביטוחי   
4.   תקופת אכשרה   

(תיקון התשפ"ג)
5.   חריגים לכיסוי   

[תיקונים: התשפ"ג, התשפ"ג (מס' 2)]
(7) מקרה ביטוח שאירע באופן ישיר עקב פעילות מלחמתית או פעולת איבה או עקב פעילות ישירה בעלת אופי צבאי;
(8) מקרה ביטוח שאירע עקב ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבציונלי או זיהום רדיואקטיבי;
(9) מקרה ביטוח שאירע עקב מצב רפואי קודם, בכפוף להוראות תקנות הפיקוח על עסקי ביטוח (תנאים בחוזי ביטוח) (הוראות לענין מצב רפואי קודם), התשס"ד-2004.
[1.] ק"ת 7551, התשע"ה (7.9.2015), עמ' 1882.
תיקונים:ק"ת 10348, התשפ"ג (3.10.2022), עמ' 80 (כולל שינוי "סטטוס" המסמך מ"תקנות" ל"הוראות");
ק"ת 10547, התשפ"ג (8.2.2023), עמ' 1004 [התשפ"ג (מס' 2)].

מפת מסמך

1. הגדרות
2. תנאי הפוליסה
3. תנאים לעניין דמי הביטוח
4. תנאי של השתתפות עצמית
5. תנאי של אופן מתן השירות
6. התניות אסורות
7. תחולה
8. תחילה
1. תחילה
תוספת ראשונה
2. מקרה הביטוח
3. הכיסוי הביטוחי
4. תקופת אכשרה
5. חריגים לכיסוי
תוספת שנייה