אין במידע המופיע באתר "*תקדין*" או בשירות הניתן למנויי האתר כדי להוות ייעוץ משפטי ו/או תחליף לייעוץ משפטי.
תקנות מידע גנטי (עריכת בדיקה גנטית לקשרי משפחה, תיעוד ושמירת תוצאותיה), התש"ע-2010 1 בתוקף סמכותי לפי סעיפים 28יז ו–44(ג) לחוק מידע גנטי, התשס"א-2000 (להלן - החוק), לאחר התייעצות עם שר הבריאות ובאישור ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה: |
| 1. |
| 2. (א) לבקשה לביצוע בדיקה בנבדק שהוא תושב ישראל הרשום במרשם האוכלוסין, תצורף תמצית רישום, המעידה על פרטי הנבדק כפי שהם רשומים במרשם האוכלוסין, בהתאם לסעיף 29(א) לחוק מרשם האוכלוסין, התשכ"ה-1965. (ב) החליט בית המשפט על מתן צו לבדיקה, יפרט בצו את שמות הנבדקים, סוג התעודה המזהה ומספרה וכן רשאי הוא לקבוע דרכי זיהוי נוספות ככל שיראה לנכון, בשים לב לנסיבות המצריכות זהירות מיוחדת בזיהוי וכן רשאי הוא, בנסיבות המקרה, להורות היכן תבוצע הבדיקה; היה הנבדק קטין, שגילו פחות משש עשרה שנים, יורה בית המשפט על צירוף תצלום של הנבדק שאושר על ידי המעבדה בעת עריכת הבדיקה וזיהויו על ידי דרכון תקף או תעודת לידה, אם יש לו; היה הנבדק עוּבָּר - תזוהה האשה הנושאת את העוּבָּר על פי תצלום עדכני ותעודה מזהה. (ג) לא היתה לנבדק אפשרות סבירה להשיג תעודה מזהה, או לחדש את תוקפה, רשאי בית המשפט לקבוע כל הוראה שיראה לנכון לעניין אופן זיהוי הנבדק. (ד) בית המשפט רשאי להורות בצו הבדיקה כל הוראה נוספת שיראה לנכון ביחס לאופן ביצוע הבדיקה, זיהוי הנבדקים, עריכת הבדיקה והעברת תוצאותיה; צו הבדיקה יעמוד בתוקפו למשך שנה אחת אלא אם כן קבע בית המשפט אחרת. |
| 3. |
| 4. |
| 5. הוראות תקנות 2, 3, 4, 6, 7 ו–8 בדבר צו לבדיקה, מקום ומועד נטילת הדגימה וזיהוי הנבדקים יחולו גם לעניין עריכת בדיקה במעבדה מחוץ לישראל לפי סעיף 28ז(ג) לחוק אלא אם כן הורה בית המשפט אחרת בשים לב לנסיבות המקרה. |
| 6. הורה בית המשפט על עריכת בדיקה שאחד הנבדקים בה הוא נפטר - יורה על עריכתה במעבדה שהוכרה לעריכת בדיקה מסוג זה לפי סעיף 28ז(ב) לחוק, ויקבע בצו כל הוראה שיראה לנכון בדבר אופן זיהוי הנפטר, אופן נטילת הדגימה, העברת דגימה מגופו של הנפטר והמידע למעבדה, וכן מועד ומקום נטילת הדגימות מן הנבדקים האחרים, והכל לפי נסיבות העניין. |
| 7. |
| 8. |
| 9. |
| 10. (ב) ממצאי הבדיקה ייערכו כחוות דעתו של מומחה, כמשמעותה בפקודת הראיות, התשל"א-1971 ((להלן - חוות הדעת), שתכלול את הפרטים האלה: שמות הנבדקים שלגביהם נתבקשה קביעת קשרי המשפחה, מספרי התעודות המזהות שלהם, תאריך נטילת הדגימה, השיטה שלפיה נבדקה הדגימה, ממצאי הבדיקה ביחס לקשרי המשפחה בין הנבדקים, וכל מידע אחר שהתבקש על פי צו בית המשפט. |
| 11. (א) פרטי הנבדקים, ממצאי הבדיקה ותוצאותיה, חוות הדעת, וכן צו הבדיקה ומצורפיו וכל חומר שצורף אל כל אלה, יישמרו במעבדה באתר שמירת מידע מאובטח, ואם הוא מאגר מידע - יחולו הוראות פרק ב' לחוק הגנת הפרטיות ותקנות הגנת הפרטיות, ככל שהן מתיישבות עם האמור בחוק. (ב) מנהל המעבדה או איש צוות בכיר במעבדה שהוא מינה לעניין זה יהיה אחראי לניהול אתר שמירת המידע המאובטח במעבדה ולאבטחת המידע במעבדה, בהתאם להוראות תקנות הגנת הפרטיות והוראות כל דין. (ג) מידע מזוהה על אודות נבדקים יימסר לאיש צוות במעבדה שהוסמך על ידי מנהל המעבדה לעניין זה, ורק במידה שבה המידע דרוש לו לשם ביצוע עבודתו ותפקידו במעבדה לפי תקנות אלה. (ד) שמירת תוצאות הבדיקה באתר שמירת המידע המאובטח תיעשה לפי הוראות מנהל המעבדה או האחראי על הגנת המידע, באופן שיגן על סודיות המידע ופרטיות הנבדקים. |
| 12. |
| 13. (ב) חוות הדעת, בצירוף העתקי מסמכים ותמונות שלפיהם זוהו הנבדקים תישלח במעטפה סגורה וכפולה, לבית המשפט אשר הורה על עריכתה, בדואר רשום עם אישור מסירה; על המעטפה החיצונית יירשם "סודי"; המעטפה הפנימית תהיה חתומה באופן שיאפשר לזהות שנפתחה, ועליה יירשם "מכיל מידע חסוי לפי חוק מידע גנטי - לעיון השופט בלבד", בציון שם השופט אשר הורה על ביצוע הבדיקה ומספר תיק בית המשפט; מנהל בתי המשפט רשאי לקבוע הוראות מיוחדות לעניין זה. |
| 14. הורה בית המשפט לאסור על גילוין של תוצאות הבדיקה לפי סעיף 28ט(ב) לחוק, יישמרו תוצאות הבדיקה בכספת בית המשפט או בכספת בגנזך המדינה; מנהל בתי המשפט רשאי לקבוע הוראות מיוחדות לעניין זה. |
| 15. |
| 16. לאחר שבית המשפט/הדין שוכנע כי נתמלאו התנאים הנדרשים בחוק מידע גנטי, התש"ס-2000, לעריכת בדיקת גנטית לקשרי משפחה של הנבדקים שלגביהם הוגשה בקשה לבית המשפט/הדין בתיק האמור, מצווה בית המשפט/הדין על הנבדקים שפרטיהם רשומים להלן להתייצב עם צו זה ותעודה מזהה, כפי שיפורט להלן, ליתן דגימה מגופם לצורך עריכת בדיקה לפי הוראות המעבדה, מוסד הרפואי או מקום אחר שיפורט להלן. פסקה א: פרטי הנבדקים 1. השם: __________ מס' זהות ישראלי _________ / מס' זהות זר _________ / מס' דרכון ____________ 2. השם: __________ מס' זהות ישראלי _________ / מס' זהות זר _________ / מס' דרכון ____________ 3. השם: __________ מס' זהות ישראלי _________ / מס' זהות זר _________ / מס' דרכון ____________ פסקה ב: מתן הדגימה 1. נבדקים _______________ יתייצבו יחד למתן הדגימה במועד שיתואם מול מעבדה מבין המעבדות המנויות בסעיף X לצו זה ולפי הוראות המעבדה, ויביאו אתם לבדיקה תעודות מזהות כמפורט בצו זה ותצלום עדכני של כל נבדק. על כל הנבדקים להתייצב יחד לבדיקה. לסמן ולהשלים לפי הצורך: 2. נבדק _______________ רשאי להתייצב למתן הדגימה במועד אחר מהנבדקים האחרים במעבדה שנקבעה לפי סעיף 1, בתיאום מראש עם המעבדה. 3. נבדק _______________ יתייצב למתן הדגימה במעבדה אחרת מזו שנקבעה לפי סעיף 1 או במוסד רפואי _______________ הדגימה תועבר למעבדה שבה נבדקו שאר הנבדקים, יחד עם מסמכי הזיהוי של הנבדק שנקבעו בפסקה ג' להלן ושאושרו על ידי מי שלקח את הדגימה, לפי הוראות אלה _______________. 4. נבדק _______________ יתייצב למתן הדגימה במקום _______________ הדגימה תועבר למעבדה שבה נבדקו שאר הנבדקים, יחד עם מסמכי הזיהוי של הנבדק שנקבעו בפסקה ג' להלן ושאושרו על ידי מי שלקח את הדגימה, לפי הוראות אלה _______________. 5. נבדק _______________ שנמצא מחוץ לישראל ייתן את הדגימה בנציגות ישראל ב/ב ____________ והבדיקה תיערך לפי הוראות אלה _______________. פסקה ג: זיהוי הנבדקים 1. נבדקים ______________ יציגו לפני מתן הדגימה במעבדה תעודת זהות או רישיון נהיגה ישראלי עם תצלום או דרכון ישראלי תקפים, שאיש צוות המעבדה יאשר אותו לפני לקיחת הדגימה במעבדה. 2. נבדק ______________ יציג לפני מתן הדגימה במעבדה דרכון תקף ממדינת ______________ או תעודה מזהה עם תצלום שהונפקה על ידי רשות מוסמכת מהמדינה ______________ (המדינה שבה הוא אזרח או תושב) שאיש צוות המעבדה יאשר אותו לפני לקיחת הדגימה במעבדה. 3. נבדק ______________ יציג לפני מתן הדגימה במעבדה תעודת זהות של הרשות הפלסטינית ושאיש צוות המעבדה תאשר אותו לפני לקיחת הדגימה במעבדה. 4. נבדק ______________ ימסור למעבדה תצלום שלו, שאיש צוות המעבדה תאשר אותו לפני לקיחת הדגימה במעבדה. 5. נבדק ______________ יזוהה לפני מתן הדגימה בהתאם להוראות אלה ______________. כל תעודה שלפיה זוהה נבדק במעבדה - תצולם בשני עותקים, עותק אחד יישאר במעבדה ועותק אחד יועבר לבית המשפט יחד עם חוות הדעת. פסקה ד: עריכת הבדיקה ומסירת תוצאותיה 1. איש צוות במעבדה יטול דגימה מכל נבדק בדרך ובמקום שיבטיחו שמירה מרבית על כבוד האדם, על פרטיותו ועל בריאותו, ובמידה המועטת האפשרית של אי–נוחות. לסמן לפי העניין: 2. מנבדק _______________ יש ליטול דגימה שאינה דגימת דם: רוק / תאים מרירית הלחי / מי שפיר או סיסי שיליה / אחר (מנפטר): _______________ 3. צו זה ניתן בלא הסכמת הנבדק. לפני מתן הדגימה יינתן לנבדק הסבר בדבר אופן עריכת הבדיקה והשפעתה על גופו. יש ליטול מנבדק זהדגימת רוק או מרירית הלחי, אלא אם כן הסכים במעבדה לנטילת דם. 4. בלי לגרוע מהוראות החוק ותקנות אלה, תיערך הבדיקה ותוצאותיה יועברו לבית המשפט/הדין גם לפי הוראות אלה _______________. ניתן ביום _______________ חתימה _______________ במקרה של צו שנתן בית דין דתי: [ ] הצו אושר בידי: _________________ (ציין את פרטיו של ראש בית הדין הדתי) __________ * סמן ב–× במקומות המתאימים. חלק ב' - תיעוד זיהוי נבדקים ונטילת הדגימות הוראות למעבדה: 1. כתנאי הכרחי לביצוע הבדיקה, ימולאו פרטים מזהים של הנבדקים (פרטי מלווים שלא נבדקו יירשמו אם כך הורה בית המשפט, או אם הנבדק הוא קטין/חסוי שמלווהו לא נבדק), ומידע על האופן שבו זוהו ואופן ביצוע הבדיקה. 2. יש למלא את השמות, מספר הזיהוי ותאריך הלידה כפי שרשומים בתעודות המזהות. 3. מוצא ההורים (רק אם נחוץ לשם ביצוע הבדיקה), פרטים על עירוי דם, השתלת מח עצם וקשרי משפחה אחרים - ימולאו כפי שמסר הנבדק. 4. בנטילת דגימה מעוּבָּר ימולאו פרטי האם הנושאת את העוּבָּר וימולא חלק ד(1). 5. בנטילת דגימה מחוץ למעבדה - ימולא חלק ד(2). 6. בנטילת דגימה מחוץ לישראל - ימולא חלק ד(3). 7. במקרה שבו אחד הנבדקים הוא אדם שנפטר - ימולא חלק ד(4). 8. נתן בית המשפט הוראות מיוחדות נוספות/אחרות - ימולא חלק ד(5). 9. היו יותר משלושה נבדקים, יש למלא דף נוסף שמספרי הנבדקים בו יהיו 4, 5, 6, וכן הלאה. 10. יש לזהות את הנבדקים, כמיטב היכולת, על פי תעודות מזהות וכפי שפורט בצו הבדיקה ולצרף העתקים של כל התעודות המזהות. אם הזיהוי מוטל בספק או שנבדק לא זוהה בדרך הקבועה בצו הבדיקה - יש לצלם את הנבדק ויש לציין זאת בטופס ובחוות הדעת. 11. בעת העברת התוצאות לבית המשפט יש לצרף לחוות הדעת עותק אחד של המסמכים שלפיהם זוהו הנבדקים, ותצלומי הנבדקים אם כך הורה בית המשפט. נבדק(ת) מס' 1: - המסמך שבאמצעותו זוהה (סמן × ): [ ] תעודת זהות ישראלית [ ] רישיון נהיגה ישראלי [ ] דרכון - ציין מדינה _____________ [ ] תעודת זהות פלשתינית [ ] תעודת לידה (לקטין*) [ ] מסמך אחר לפי החלטת בית המשפט - תצלום: [ ] זוהה על פי התצלום / צולם במעבדה - זיהוי באמצעות נבדק אחר: [ ] זוהה גם על ידי נבדק מס' ____________ - שם פרטי (+ שם פרטי נוסף, אם רשום) ___________________ ___________________ ___________________ ______ - שם משפחה (+ שם משפחה נוסף/קודם, אם רשום) ___________________ ___________________ ______________ - מס' זהות / דרכון ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ____ - תאריך לידה ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ __________ - מין ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ _ - מען ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ - מוצא האב ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - מוצא האם ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - סימנים חיצוניים בולטים, כגון צלקות, כתמי לידה וכד' ___________________ ___________________ _______ - סוג הדגימה שנלקחה: [ ] דגימת דם [ ] דגימה אחרת (פרט): ____________ - מקום נטילת הדגימה - [ ] במעבדה [ ] במקום אחר (פרט): _________ (מלא גם חלק ד' לפי העניין) - הדגימה נלקחה על ידי [שם ותפקיד] ____________ - האם הנבדק קיבל עירוי דם בחודש האחרון (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן /לא) ____________ - האם הנבדק קיבל השתלת מוח עצם (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן/לא) ____________ - היש קרבת דם (שאינה מנישואין בלבד) לנבדק/ים אחר/ים ? (כן/לא, אם כן: פרט למי ואיזה קשר) - הערות נוספות __________________ ___________________ ___________________ _______________________ ________ - אמצעי זיהוי אחר לפי החלטת בית המשפט __________________ ___________________ ___________________ __ נבדק(ת) מס' 2: - המסמך שבאמצעותו זוהה (סמן × ): [ ] תעודת זהות ישראלית [ ] רישיון נהיגה ישראלי [ ] דרכון - ציין מדינה _____________ [ ] תעודת זהות פלשתינית [ ] תעודת לידה (לקטין*) [ ] מסמך אחר לפי החלטת בית המשפט - תצלום: [ ] זוהה על פי התצלום / צולם במעבדה - זיהוי באמצעות נבדק אחר: [ ] זוהה גם על ידי נבדק מס' ____________ - שם פרטי (+ שם פרטי נוסף, אם רשום) ___________________ ___________________ ___________________ ______ - שם משפחה (+ שם משפחה נוסף/קודם, אם רשום) ___________________ ___________________ ______________ - מס' זהות / דרכון ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ____ - תאריך לידה ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ __________ - מין ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ _ - מען ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ - מוצא האב ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - מוצא האם ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - סימנים חיצוניים בולטים, כגון צלקות, כתמי לידה וכד' ___________________ ___________________ _______ - סוג הדגימה שנלקחה: [ ] דגימת דם [ ] דגימה אחרת (פרט): ____________ - מקום נטילת הדגימה - [ ] במעבדה [ ] במקום אחר (פרט): _________ (מלא גם חלק ד' לפי העניין) - הדגימה נלקחה על ידי [שם ותפקיד] ____________ - האם הנבדק קיבל עירוי דם בחודש האחרון (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן /לא) ____________ - האם הנבדק קיבל השתלת מוח עצם (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן/לא) ____________ - היש קרבת דם (שאינה מנישואין בלבד) לנבדק/ים אחר/ים ? (כן/לא, אם כן: פרט למי ואיזה קשר) __ - הערות נוספות __________________ ___________________ ___________________ _______________________ ________ - אמצעי זיהוי אחר לפי החלטת בית המשפט __________________ ___________________ ___________________ __ נבדק(ת) מס' 3: - המסמך שבאמצעותו זוהה (סמן × ): [ ] תעודת זהות ישראלית [ ] רישיון נהיגה ישראלי [ ] דרכון - ציין מדינה _____________ [ ] תעודת זהות פלשתינית [ ] תעודת לידה (לקטין*) [ ] מסמך אחר לפי החלטת בית המשפט - תצלום: [ ] זוהה על פי התצלום / צולם במעבדה - זיהוי באמצעות נבדק אחר: [ ] זוהה גם על ידי נבדק מס' ____________ - שם פרטי (+ שם פרטי נוסף, אם רשום) ___________________ ___________________ ___________________ ______ - שם משפחה (+ שם משפחה נוסף/קודם, אם רשום) ___________________ ___________________ ______________ - מס' זהות / דרכון ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ____ - תאריך לידה ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ __________ - מין ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ _ - מען ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ ___________________ - מוצא האב ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - מוצא האם ___________________ ___________________ ___________________ _______________________ _____________ - סימנים חיצוניים בולטים, כגון צלקות, כתמי לידה וכד' ___________________ ___________________ _______ - סוג הדגימה שנלקחה: [ ] דגימת דם [ ] דגימה אחרת (פרט): ____________ - מקום נטילת הדגימה - [ ] במעבדה [ ] במקום אחר (פרט): _________ (מלא גם חלק ד' לפי העניין) - הדגימה נלקחה על ידי [שם ותפקיד] ____________ - האם הנבדק קיבל עירוי דם בחודש האחרון (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן /לא) ____________ - האם הנבדק קיבל השתלת מוח עצם (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן/לא) ____________ - היש קרבת דם (שאינה מנישואין בלבד) לנבדק/ים אחר/ים ? (כן/לא, אם כן: פרט למי ואיזה קשר) - הערות נוספות __________________ ___________________ ___________________ _______________________ ________ - אמצעי זיהוי אחר לפי החלטת בית המשפט __________________ ___________________ ___________________ __ חלק ג' - הצהרת איש הצוות שזיהה את הנבדקים אני הח"מ ___________________ __________________ מס' זהות ___________________ __________________ תפקיד: ___________________ __________________ במעבדה גנטית _________________ המוכר/ת על ידי המנהל הכללי של משרד הבריאות לביצוע בדיקות גנטיות לקשרי משפחה, מאשר בחתימתי כי: 1. קיבלתי את צו בית המשפט בעותק מאושר מתאים למקור; 2. ביצעתי את הליכי הזיהוי והתיעוד המפורטים לעיל; [ ] במקרה שלא התאפשר הליך זיהוי מלא לגבי מי מהנבדקים, יש לפרט את הסיבות לכך או את הליך הזיהוי החלופי שהתבצע: ___________________ _____________________________________ ____ 3. הסברתי לנבדקים את מהות הבדיקה ומשמעויותיה, ונתתי להם דף הסבר בכתב לנבדק בבדיקה גנטית לקביעת קשרי משפחה וכן דף הסבר בכתב על זכויותיהם לפי חוק מידע גנטי, התשס"א-2000, בנוסח שאישר מנכ"ל משרד הבריאות, ולאחר כל זאת חתמו הנבדקים על טופסי ההסכמה מדעת, מרצונם החופשי. [ ] נבדק מס' ____________ ___ חויב על ידי בית המשפט להיבדק בניגוד לרצונו בצו מכוח סעיף 28ו לחוק ולפיכך לא התבקש לחתום על טופס הסכמה לביצוע הבדיקה. [ ] הבדיקה לא הושלמה בכל הנבדקים, מן הסיבות המפורטות להלן ____________ ___ __________________ _____________________________________ ____ __________________ ______________________________ 4. מצורפים בזה: [ ] העתק צו בית המשפט [ ] העתקי התעודות שלפיהן זוהו הנבדקים [ ] תצלום אחד של כל נבדק. [ ] אחר: __________________ ____________ תאריך ___ ____________ שם מלא ___ ____________ תפקיד במעבדה ___ ____________חתימה ___ ____________ חלק ד' - אישור מנהל המעבדה במקרים מיוחדים, לפי צו בית המשפט 1. במקרה שבו אחד הנבדקים הוא עוּבָּר והדגימה ניטלה שלא במעבדה אחר - (1) שם הנבדקת (שם האישה הנושאת את העובר) ____________ ____________ (2) מספר תעודת זהות של הנבדקת ____________ ____________ (3) המוסד הרפואי שבו ניטלה הדגימה ____________ ____________ (4) תאריך נטילת הדגימה ____________ ____________ (5) התאריך שבו נמסרה הדגימה למעבדה ____________ ____________ [ ] מצורף הטופס שמילא המוסד הרפואי האחר 2. במקרה שניטלה דגימה מאחד הנבדקים מחוץ למעבדה (במוסד רפואי/ מקום אחר): (1) שם הנבדק ____________ ____________ (2) מספר תעודת הזהות של הנבדק ____________ ____________ (3) המוסד הרפואי/מקום שבו ניטלה הדגימה ____________ ____________ (4) תאריך נטילת הדגימה ____________ ____________ (5) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה ____________ ____________ [ ] מצורף הטופס שמולא במקום נטילת הדגימה 3. במקרה שניטלה דגימה בחו"ל (מנהל המעבדה ימלא על סמך המסמכים שצורפו לדגימה מחו"ל לפי הנחיות מנכ"ל משרד החוץ) - ימולא המצ"ב או יצורף צילום תיעוד הזיהוי שבוצע בחו"ל: (1) שם הנבדק ____________ ____________ (2) התעודה המזהה שבאמצעותה זוהה הנבדק על ידי הנציג הקונסולרי ____________ __________ שמספרה ____________ ____________ (3) פרטי נציגות ישראל שבה ניטלה הדגימה ____________ ____________ (4) פרטי הנציג הקונסולרי שזיהה את הנבדק ____________ ____________ (5) פרטי נוטל הדגימה ____________ ____________ (6) תאריך נטילת הדגימה ____________ ____________ (7) מקום נטילת הדגימה ____________ ____________ (8) סוג הדגימה: דם/רוק/רירית הלחי/אחר: ____________ ____________ (9) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה ____________ ____________ [ ] מצ"ב העתק המסמך המזהה ותצלום עדכני של הנבדק [ ] מצ"ב העתק תעודת הלידה (לגבי קטין שאין לו תעודה מזהה) 4. במקרה שבו אחד הנבדקים הוא אדם שנפטר: (1) שם הנבדק שהוא נפטר: ____________ ____________ (2) מס' תעודת הזהות של הנפטר: ____________ ____________ (3) מועד הפטירה: ____________ ____________ (4) אופן זיהוי הנפטר: ____________ ____________ (5) אם הדגימה לא ניטלה במעבדה שבה בוצעה הבדיקה: (א) מקום נטילת הדגימה: ____________ ____________ (ב) פרטי נוטל הדגימה: ____________ ____________ (ג) תאריך נטילת הדגימה: ____________ ____________ (ד) סוג הדגימה: ____________ ____________ (ה) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה: ____________ ____________ 5. הוראות מיוחדות מבית המשפט: נתן בית המשפט הוראות מיוחדות - פרט וציין את אופן ביצוען: ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ________________ ________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ 6. חתימת מנהל המעבדה: תאריך ____________ _ שם מלא ____________ _ תפקיד במעבדה ____________ _חתימה ____________ _ |